泌尿系损伤(2018年上课).pptVIP

并发症处理 尿道狭窄：尿道扩张，每周一次； 膀胱造瘘出现狭窄或闭锁：经尿道切开疤痕，或经会阴切除尿道疤痕行尿道端端吻合术； 并直肠损伤：修补尿道,暂时性结肠造瘘； 尿道直肠瘘：3-6个月后修补术。 * * * * * * * * 后尿道损伤 * 后尿道损伤 病因与病理： 1.骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管从损伤出血。 2.大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿；尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 * 临床表现： 休克：创伤、失血性休克 疼痛：下腹疼痛、肌紧张 排尿困难：急性尿潴留 尿道出血 尿外渗及血肿 * 诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体检：直肠指检可触及前列腺尖端浮动。 3、X线检查：骨盆骨折。 * 诊断 判断伤情： 全身情况生命体征 骨盆骨折严重程度 膜部尿道损伤程度 1.全身或骨盆伤情严重：紧急处理 2.早期处理： 留尿管:损伤轻、裂口小或部分破裂,2-3周;不全撕裂，3周 尿潴留： 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期（3个月后）行后尿道瘢痕切除或吻合 * 尿道会师术 后尿道断裂伤： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗 * 尿道会师术 * 内镜下尿道会师术 * 尿道会师术： 置管4-8周，垂重500g,45度角，牵引2周，继续留管1-2周。 * 后尿道损伤、球部尿道损伤 的鉴别诊断要点 损伤部位 后尿道损伤 球部前尿道损伤 受伤方式 骨盆骨折 会阴跨骑伤 膀胱情况 充盈、尿潴留 充盈、尿潴留 尿外渗区域 耻骨后间隙 会阴浅袋 导尿 于后尿道受阻 于球部尿道受阻 膀胱注水试验 出入相等或更多 出入相等或更多 直肠指诊 前壁压痛肿胀 正常 前列腺位置 上升 正常 膀胱尿道造影 断裂处造影剂外溢 断裂处造影剂外溢 * 思 考 题 1、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表 现而不是必要表现？ 2、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原 则？ 3、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗 原则？ 4、前、后尿道损伤有哪些不同点 ? * 参考文献 吴阶平《泌尿外科学》人民卫生出版社 《外科学》第8版 全国高等学校教材 吴孟超， 人民卫生出版社。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 输尿管损伤病理： 挫伤 穿孔、结扎、钳夹 切开、切断、撕裂 扭曲、外膜剥离后缺血坏死 * 输尿管损伤病理： 1. 轻微挫伤均能自愈，并不引起狭窄。 2. 穿孔或切开损伤后发生尿外渗或腹膜炎，感染后发生脓毒血症。 3. 单侧输尿管被结扎或切断－肾积水、肾萎缩；双侧，可导致无尿。 4. 输尿管被钳夹或被缝扎，可发生缺血性坏死，尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄可致肾积水。 * 临 床 表 现 ： (1)血尿：血尿轻重并不与输尿管损伤程度一致； (2)尿外渗：腰痛、腹胀、局部肿胀、肿块和压痛； (3)尿瘘：与腹壁创口、阴道、肠道创口相通； (4)梗阻症状：腰区胀痛；孤立肾或双侧结扎致无尿； (5)继发感染：脓毒血症如寒战、高热。 * 诊断及鉴别诊断 外伤或盆腹腔手术后, 尿外渗、无尿要考虑到此诊断。 1.静脉注射靛胭脂，术中观察创口 内有无蓝色液体积聚，术后膀胱 镜检查，可早发现输尿管损伤。 2.静脉尿路造影或逆行输尿管造影 3.超声、放射性肾图或CT检查 * 输尿管损伤治疗： 早 期 治 疗 晚期并发症治疗 * 早 期 治 疗 输尿管外伤伴有其它严重合并伤，应首先抢救病人生命。病情允许，输尿管受损伤时应尽早修复，外渗尿液可彻底引流；病情重先行肾造瘘。 1.逆行插管引起的输尿管粘膜损伤出血，不特殊处理。粘膜损伤面积广或深，留置双J管，10天左右。 * 2.钳夹或轻度裂伤：置双J管2周 3.误扎:拆除缝线；如坏死，切除坏死输尿管行吻合术，留置双J内支架管3—4周。 4. 输尿管离断或缺损：对端无张力行对端吻合术，输尿管缺损过多行自体肾移植或回肠代膀胱。 * 晚期并发症治疗 输尿管狭窄:留置双J管，置管不成功行造瘘或输尿管修复； 尿瘘:3个月水肿炎、尿外渗、感染等炎症反应消退后行输尿管修复或膀胱吻合； 输尿管完全梗阻：造瘘，3个月后输尿管修复； 肾功能重度损害:对侧肾功能好，患侧肾切除。 * 第三节 膀胱损伤bladder injuries * 膀胱损伤的病因和表现： 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤 膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 * 医源性损伤：手术或器械检查也所致。 自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈发生破裂。 膀胱损伤的病因