三级妇产医院评审标准.pdf

昆明中英安琪儿妇产医院 三级妇产医院评审标准 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立 医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构 加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全， 改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业 整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务 需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工 作经验基础上制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医 改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放 在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师 规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情 况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映 医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医 院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗 机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人 为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道 路。 本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提 升了具有妇产医院特点的内容。 1 昆明中英安琪儿妇产医院 本标准共7 章69 节，设置379 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 63 节 342 条标准，用于对三级妇产 医院实地评审及医院自我评价与改进。 第七章共 6 节 37 条监测指标，用于对三级妇产医院的 运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于三级妇产医院，其余各级妇产医院可参照 使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码 采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组 织、国际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与 ICD-9-CM-3 编码采用人 民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临 床修订本2008 版（刘爱民主编译）。 2 昆明中英安琪儿妇产医院 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机 构设置规划的定位和要求 （一）在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功 能、任务和定位明确，保持适度规模。 （二）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊 疗技术项目达到省级卫生行政部门规定的三级标准。 （三）重点科室专业技术水平与质量在本省、全国妇产 科领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前 列。 （四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）妇产 科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能 力，可提供急危重症诊疗服务（24 小时/每天-7 天/每周-365 天/每年），并能接受外辖区转入患者服务。 （五）医技科室服务能满足妇产科临床需要，项目设置、 人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的三级标 准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 二、科学规范的医院内部管理机制 （一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在 第一位。 （二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制 度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 3 昆明中英安琪儿妇产医院 （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控 制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短 平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本 药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师 处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 （六）控制公立医院特需服务规模。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令 性任务 （一）将对口支援县医院、乡镇卫生院和支援社区卫生 服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施 方案，专人负责。 （二）承担政府分配为社