药剂科业务学习-常用抗菌药物合理应用.pptVIP

常用抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗菌药物并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物使用理想目标 1. 有效控制感染，达到最佳疗效 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 4. 避免导致病人体内正常菌群失调 5. 选药、给药途径、给药方式合理 目前临床抗菌药物使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学理论，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，造成医药费用增加，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 细菌耐药现象日趋严重 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 药动学/药效学（PK/PD）理论 PK／PD主要参数的临床意义 AUC／MIC 指药时曲线下面积(AUC0-24)与最低抑菌浓度(MIC)的比值。 Cmax／MIC 抗菌药物血药峰浓度(Cmax)与MIC的比值。 TMIC 药物的有效时间。表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续时间。 抗菌后效应(PAE) 指停药后，抗生素在机体内的浓度低于MIC或者被机体完全清除，细菌在一段时间内仍处于持续受抑制状态。 抗菌药物药时曲线模式 各类临床常用抗菌药物的特点 β-内酰胺类：细胞壁，繁殖期杀菌剂 氨基糖苷类：30S核糖体，静止期杀菌剂 大环内酯类：50S核糖体，速效抑菌剂 糖肽类：细胞壁，繁殖期杀菌药 林可霉素类： 50S核糖体，抑菌剂 喹诺酮类：DNA回旋酶及拓扑异构酶，杀菌剂 一、β－内酰胺类 青霉素类 – 窄谱、广谱 头孢菌素类 – 第一代、第二代、第三代、第四代 其它β－内酰胺类 – 头霉素类 – 碳青霉烯类 – 单环β-内酰胺类 1、青霉素类 1）窄谱 青霉素钠、苄星青霉素（长效） – G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌） – G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌) – 其它：白喉杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等。 1、青霉素类 2）广谱 阿莫西林 – G+球菌 – 部分G-杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%） 磺苄西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林他唑巴坦 – G+球菌 – 多数G-菌包括铜绿假单胞菌 2、头孢菌素类 2、头孢菌素类 临床常见头孢菌素的半衰期 3、头霉素类 头孢美唑、头孢西丁 – 除具有与二代头孢相似的特点外，对 厌氧菌表现出较强的抗菌活性 – 特别适用需氧及厌氧混合感染，如败 血症、腹膜炎、妇科感染等 4、碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁钠 （泰能，特殊使用级） – 体内易被肾脱氢酞酶水解灭活，故需与抑制剂西司他汀合用 – 抗菌谱比其它任何已研究过的抗生素更广泛，实际上包括了所有在临床上有意义的病原菌（部分MRSA） – 临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或头孢菌素(AmpC)酶耐药细菌感染。本品不适用于脑膜炎的治疗。 4、碳青霉烯类 美罗培南（特殊使用级） – 1位上带有甲基，对肾脱氢肽酶稳定，可单独使用 – 抗菌谱广，但对葡萄球菌活性稍弱于泰能，不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染 – 临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。 5、单环β-内酰胺类 氨曲南（特殊使用级） – 对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性 – 用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等 二、氨基糖苷类 抗菌作用 主要抗需氧G-杆菌(某些品种抗铜绿假单胞菌)+葡萄球菌。对厌氧菌无效。 不良反应 耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏反应。 体内过程 胃肠道极少吸收，一般都为注射剂。体内主要分布于肾皮质及耳内，是引起肾、耳毒性的主要原因。 联合应用 与β-内酰类抗生素(一二代头孢不宜合用)合用有协同作用，但两者不能置于同一容器中，氨基糖苷类易被灭活，间隔1小时应用。 二、氨基糖苷类 庆大霉素：需氧G-杆菌(包括铜绿)、葡萄球菌 大观霉素 ：淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫