周围神经损伤诊疗与护理.pptVIP

运动员周围神经损伤 损伤原因 拉伤 切断 缺血 压迫 周围神经损伤病理 退行性变 近端轴索、雪旺氏细胞截断变 远端 截断变—逐渐被吞噬 假性神经瘤生成 神经再生 髓鞘先结合，再神经纤维长入 神经损伤的诊断 畸形 运动支配丧失，肌肉不平衡 运动障碍 肌力 0级—无收缩 1级—可有收缩 2级—有动作，不能抗重力 3级—可抗重力，不能抗阻力 4级—抗一定阻力，但差 5级—正常 感觉 障碍 S0级—无感觉 1级—深痛觉 2级—有痛觉及部分触觉 3级—痛、触觉完全 4级—痛、触觉完全，两点区别（距离大） 5级—正常 营养障碍 皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松 Tinel氏征 反射下降--消失 肌电图 电生理检查 诱发电位 治疗原则 1.神经传导功能障碍---非手术疗法 仅为失用，无病理改变。 解除病因（先压迫，牵拉） 4-6周可恢复 防止肌肉过度牵拉 保持关节正常活动度，防止畸形 治疗：体疗 防止烫伤、冻伤等 药物治疗 2.轴索中断：有肌肉萎缩 保守或手术 移位 3.神经断裂—手术 缝合 移植 运动员肩外展综合征 特点：乒乓运动员为主 反复过度拉弧圈球，肩外展 上举引起臂丛血管损伤症状 解剖 机制： 1、肩外展—神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用 2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用 3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧 4、肩外展180臂丛腋下折90°角 症状 上肢肿胀发紧 尺神经轻度功能障碍 Wright征（+） 治疗 停训后多可自行恢复 少数需手术切断胸小肌腱 腋神经损伤 机制： 肩关节脱位、牵拉腋神经 症状： 三角肌麻痹 三角肌区皮肤感觉障碍 治疗及预后 预后良好 刺激治疗 胸长神经损伤 登山、体操运动员 胸长神经支配前锯肌1-9条 (作用使肩胛骨紧贴于胸壁,6—9条使肩胛骨外旋)。 症状 因肩外展无力受限 表现：翼状肩胛症，推墙试验（+） 肩外展（主动），不全110° 治疗 1、自行恢复 2、药物：Vit.B1、弥可保、等 3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角 肩胛上神经麻痹 见于排球、体操、举重、射击运动员 解剖 颈4-6神经—肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下窝（冈下支） 支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。 损伤机制 神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫） （如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。） 症状，诊断 早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。 晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩 肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿 治疗 1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量） 2、局封（视压迫点而异） 3、囊肿切除 4、预后良好 尺神经损伤 肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹） （体操、举重运动员） 解剖 肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管。尺神经由此通过 病因 1、肘骨性关节炎 2、肘陈旧骨折 3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫 4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位 症状 早期：仅尺神经分布区感觉麻木 晚期：爪手畸形，力弱 尺神经支配区感觉障碍 检查：尺神经沟饱满，或有肿物，Tinel Sign(+) 爪手畸形 鉴别：颈椎病 治疗： 早期手术 拱门切开 肿物切除 神经移位 自行车运动员尺神经损伤 原因机制 车把套硬 骑车姿势—身体前倾双手尺侧支撑 长期支撑没有及时倒手 尺神经小鱼际处持续受压 症状诊断 手掌尺侧的皮肤感觉障碍 严重者出现