早期识别剖宫产瘢痕部位妊娠重要性.pptVIP

CSP的影像学诊断 二维超声 彩色或能量多普勒 诊断CSP首选方法 CSP的影像学诊断 其他疾病的超声鉴别诊断： 子宫峡部疾病： 肌瘤变性（液化）、腺肌瘤、子宫内膜异 位症、损伤 妊娠相关疾病： 流产、宫颈妊娠、滋养细胞疾病 CSP的影像学诊断 宫颈妊娠 CSP的影像学诊断 磁共振成像技术： 优点： 软组织分辨率高，能多方位和多层面成像，妊娠病灶与子宫肌层及周围组织关系明确 缺点： 检查费用相对较昂贵, 临床不够普及, 操作也较超声复杂 CSP的影像学诊断 磁共振成像 超声与磁共振成像的比较 超声 磁共振成像 CSP的特点 是异位妊娠中的罕见类型 发病率明显上升的医源性疾病 发病隐匿、不易识别和容易误诊 忽略性的CSP后续存在巨大风险 一经确诊应立即终止妊娠 治疗无统一的措施和指南 经验总结 对有剖宫产史的早孕妇女必须常规超声检查排除CSP，而且该超声检查的模式必须具有血流频谱分析功能 一旦确诊CSP ，立即处理，不宜继续妊娠治疗方案个体化，尽可能保留生育功能 中期妊娠以后的处理较棘手 提高警惕 尽早诊断 及时合理治疗 结局满意 谢谢 * 如何早期识别 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP） 广州医科大学附属第一医院 妇产科 胡淑君 回顾（2001年）病例 杨×：病史 因妊娠期反复阴道出血分别在妊娠20周及30周入住不同的三级医院，均已诊断为中央性前置胎盘 有一7岁的男孩，为剖宫产，产后恢复好 妊娠37周又因少许阴道出血住院，住院后超声检查证实为中央性前置胎盘（有丰富的“血池”） 回顾（2001年）病例 杨×：处理经过 因妊娠已足月，诊断中央性前置胎盘伴出血于入院次日行剖宫产 手术进入腹腔非常困难，行子宫体剖宫产胎儿娩出后胎盘不能自行剥离，徒手剥离时感觉“树状”且出血凶猛，压迫宫腔后行切除子宫，术中出血14000ml，术中发生DIC 凶险型前置胎盘 有剖宫产史，本次妊娠前置胎盘 回顾（2012年）病例 卢××：病史 于2009年剖宫产，产后恢复好 本次妊娠34周+因阴道出血外地医院超声检 查已证实为中央性前置胎盘而转入 回顾（2012年）病例 卢××： 住院诊断 晚期妊娠（妊娠34周+） 凶险型前置胎盘 轻度贫血（血红蛋白86g/L） 回顾（2012年）病例 磁共振成像技术检查 彩色超声检查 卢××： 术前检查 回顾（2012年）病例 卢××： 术前准备 充分配血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板……等） 相关科室会诊（麻醉、重症医学、血液、输血、泌尿外科、儿科……等） 术前讨论（决定手术医生、准备采取的手术切口和剖宫产方式……等） 回顾（2012年）病例 卢××：手术情况 剖宫产前泌尿外科放置输尿管支架 剖宫产术中证实胎盘部分穿透子宫进入膀胱，行子宫体+部分子宫颈切除和膀胱修补手术，术毕拔除输尿管支架留置导尿管，术中出血3500ml 关于凶险型前置胎盘分娩问题 无准备的剖宫产： 死亡率非常、非常高 有准备的剖宫产： 死亡风险仍很高 值得冒着 子宫丢失和生命危险 继续妊娠吗 剖宫产疤痕部位妊娠 CSP的定义 受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处, 被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕 罕见而危险的异位妊娠 目前并不罕见 CSP的发生率及其变迁 1970年由Taefi首报，1978由Larsen先提出“CSP”的命名 以后关于CSP的报道及研究越来越多 目前发病情况： CSP与正常妊娠的比例为1/1800-2400；剖宫产史妇女再次妊娠CSP 发生率为0.15%；1-6%的异位妊娠为CSP 10+年来CSP发生率显著升高 CSP发生率上升的原因 世界范围内剖宫产率的升高 诊断技术的不断发展和进步 临床医生对CSP的逐步认识和重视 发生CSP的病因 解剖缺陷： 剖宫产术后切口周围子宫内膜生长较其他部位差, 肌层薄弱, 肌层及瘢痕部位逐渐被纤维组织替代, 弹性降低 孕囊着床此处, 底蜕膜形成不佳, 绒毛易穿透子宫肌层, 甚至达浆膜层 CSP的转归 根据CSP孕囊的侵入方向 内生型： 外生型： CSP的转归 内生型 孕囊向峡部和宫腔生长，可达足月，由于此处缺乏肌纤维，植入部位在产后不能有效收缩，从而发生难以控制的大出血（凶险型前置胎盘） 早孕期间少有症状 内生型CSP 7+周 8+周 10+周 停经后无阴道出血 CSP的转归