四川省骨科医院10月病例.pptVIP

膝骨关节炎 是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性关节炎。 该病可导致膝关节疼痛、变形和功能受限为特点，严重影响患者的生活质量和运动能力。 我们怎么看待上述问题？ 造成上述问题的原因是什么？ 力学失衡是只是膝关节一个关节的问题吗？ 有什么方法能找出力学失衡的原因吗？ “举手深蹲法”来源于 Functional movement screen (功能性运动检测，简称FMS) FMS是一套被用以检测人体整体的动作控制稳定性、身体平衡能力、柔软度、以及本体感觉等能力的检测方式；透过FMS检测，可识别力学失衡、关节功能限制及异常运动模式。 FMS是由Gray Cook与Lee Burton在1995年提出，而且自1997年起即被广泛应用，也是目前国际网球协会ITF与ATP所使用的身体评估标准。 直到2006年才在运动科学的学术期刊中被发表出来(Cook,Burton Hogenboom,2006)，最近则有不少相关的研究成果。 “举手深蹲法”来源于 Functional movement screen (功能性运动检测，简称FMS) FMS总共有七项检测方式，每一项的分数为0～3分，总分为21分。举手深蹲为第一项 (deep squat)。 测评方法：受测者笔直站立，双脚打开与肩同宽，双手往上伸直平举一根棍子，接着屈膝下蹲，尽可能维持上半身垂直或与胫骨平行，同时让髋骨低于膝关节，且棍子、膝盖成一直线落在脚尖正上方。 检测目的：检验身体核心的平衡与稳定能力、左右髋关节力量是否平衡、踝与膝关节的力量使用、动作时序是否正确等。 小结 纠正“正确的举手深蹲模式”的意义？ 患者实例(2)： 患者男性 30岁 因“运动后双膝反复疼痛不适半年”为主诉。 身高：174.5cm 体重：90 kg 体质指数：29.5kg/m2 WHO标准 偏瘦 18.5 正常 18.5-24.9 超重 ≥25 　 偏胖 25.0～29.9 肥胖 30.0～34.9 重度肥胖 35.0～39.9 极重度肥胖 ≥40.0 主要症状： 参与篮球运动1小时后出现双膝疼痛不适，以始动痛，上下楼及深蹲时疼痛加剧为特点，禁止剧烈运动一月后可自行缓解。 体征： 双膝关节皮色皮温正常，肿胀（-），磨髌试验（-），髌周及内外胫股关节间隙压痛（-），屈伸关节偶有弹响，关节活动度正常。 自制中成药“内外兼治” “输液式”关节腔穿刺冲洗术 中医电针、闭合小针刀、关节松动术、关节镜清理术 国家实用新型专利：“骨科用的膝关节被动伸直治疗器械”应对伴膝伸直障碍的膝骨关节炎。 4.腘绳肌牵拉（释放髌股关节面压力、改善膝关节活动度） 5.小腿三头肌的牵拉（改善踝关节活动度） 结语 1.力学失衡是膝骨关节炎患者的隐形杀手，通过运动测评（FMS），能准确找到力学失衡的内在因素； 2.运动测评与运动疗法可广泛运用于膝骨关节炎，特别是早期膝骨关节炎患者及高危人群中作用更加显著； 3.运动测评与运动疗法也应遵循：筋骨并重，动静结合，内外兼治，医患合作。 力学失衡——膝骨关节炎患者的隐形杀手 四川省骨科医院风湿骨关节病科 余文景 2015年10月27日 1.医生，我的膝关节怎么都行，就是蹲不下去，或者是蹲下去后起不来? 2.医生，我的膝关节走平路一点事儿都没有，上下楼梯时疼痛明显，尤其是下楼梯时? 3.医生，我晚上减肥，跑步20分钟后，膝关节就不舒服了? 未见明显异常 膝骨关节炎的发病机理 在力学和生物学等因素的共同作用下，软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者之间分解和合成代谢失衡，引起滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病。 力学失衡会造成膝关节软骨过度磨损，是膝骨关节炎早期发病的重要危险因素。 下肢力学平衡与“髋”、“膝”、“踝”、“足”都有关系 膝关节只是力学失衡的“受害者” 运动测评——FMS的“举手深蹲法” 患者实例(1)： 患者女性 50岁 因“双膝疼痛不适半年”为主诉。 主要症状： 深蹲不能完成，上下楼梯时疼痛明显，尤其是下楼梯时，平地行走无特殊不适，无静息疼痛。 VAS评分5分 干预前举手深蹲法正位 干预前举手深蹲法侧位 测评评估： 表现： 膝关节内扣、深蹲不能 临床意义： 臀肌无力 踝关节背曲活动度不足 内收肌紧张 髌股关节面压力增大 干预前举手深蹲法正位 测评评估： 表现： 髋关节“固定”，活动度不足 临床意义：