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流行性出血热 郧阳医学院第三临床学院传染病教研室李 金 科 教 学 目 标 掌握：EIF流行病学、发病机理、临床表现（5期经过） 、诊断依据及治疗 了解：EIF病毒生物学特征及病毒分型 了解：EIF预防及常见并发症 EHF 重 点 EHF传染源、传播途径、流行病学特征； 发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗； EHF 难 点 发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠的诊断 少尿期治疗 讲 课 思 路 概念：EHF------HFRS(肾综合症出血热) 三大组成：发热＋出血＋肾损 概述：EHF流行情况及研究进展(问题法) 病原学（生物学）特点：属布尼亚病毒科中的汉坦病 毒属负性单链RNA， 基因结构特点:L、M、S 临床分型：16 常见：I-IV（我国 为I、II） 讲课思路－流行病学 宿主、传染源：黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源。 人传人罕见，尚未有人间水平传播的报道。 垂直传播？（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。 传播途径（5个）直接接触、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播 直接接触：在我国认为此是主要传播途径。 流行特征：地区性（世界范围：亚、欧、非;中国：除青海、新疆外）季节性（11－1，5－7）人群分布（男青民）（直观法.图表） 易感性：普感、隐2.5％－4.3％ 讲课思路－发病机理 机理未明： 1.病毒直接作用 2.免疫作用：III变态反应、I、II、IV、细胞因子、介质－－细胞变形、坏死、器官功能障碍。 休克：原发性 少尿期 继发性 出血：①血管壁损伤；②血小板减少和功能障碍；③肝素样物质增加；④DIC和继发性纤溶亢进。 急性肾功损害：①肾血管损伤；②肾小球微血栓形成；③肾小管上皮细胞损伤。 讲课思路--病理解剖 以小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）广泛性水肿、变性和坏死为主 典型的病理特征（直观法） ①肾髓质极度充血、出血； ②右心房内膜下出血； ③腹膜后胶冻样水肿； ④垂体前叶充血、出血、坏死。 讲课思路--临床表现(1) 典型5期 1.发热期（3-7d）发热（稽留热、时间长）中毒症状（三痛）和充血（三红）、出血、外渗体征、肾功损害。（蛋白尿）（理论联系实际） 三痛：头 痛、眼眶痛、腰 痛； 三红：颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红 （酒醉貌）； 球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状； 讲课思路--临床表现(1) 高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 讲课思路--临床表现(2) 2.低血压休克期（原发型）：出现的时间（4－6d）、持续的时间(1-3d) 3.少尿期:本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。少尿：500 ml/d；无尿：50ml/d，尿毒症水电介质失衡“三高”,症状：高血钾、高血容量、高氮质血症。本期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段 发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠： 发热＋血压下降＋少尿（低血压纠正后） 讲课思路--临床表现(2) 4.多尿期:移行期（尿量）》400 ml/d；多尿早期》2000ml/d；多尿期3000 ml/d。 5.恢复期: 介绍临床分型(5) 轻、中、重、危重、非典型 并发症： 1.腔道出血 2.中枢神经系统合并症 3、肺水肿 讲课思路--实验室检查 血象：WBC 、PLT 尿：蛋白尿、膜状物 生化：肝、肾、电解质 免疫：特异性抗体检测 PCR：EHFV-RNA 其它：EKG、CXR 讲课思路---诊 断 流行病学史： 典型的三主征：发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；肾脏受损表现。 典型的五期经过: 实验室诊断 1.?特异性抗体检测IgM、IgG：早期～恢复期效价升高4倍以上有诊断意义。 2.?病毒分离尚未普及。可用PCR法检测血清中病毒的RNA。 讲课思路--鉴别诊断 1、以发热为主症者： 2、以休克为主症者： 3、以出血为主症者： 4、以肾损害