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四肢骨折术后功能锻炼 攀枝花市中心医院骨科 唐相君 功能锻炼三阶段 （1）、初期：术后1-2周，此期功能锻炼主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止失用综合征。以肌肉等长舒缩运动为主，身体其他部位应加强各关节的主动运动。 （2）、中期：术后2周。即手术切口愈合、拆线到解除牵引或外固定支架，肿胀部分消退，根据病情需要，配合简单的器械或支架辅助锻炼。 （3）、后期：病变部位基本愈合，外固定支架解除，应加强关节活动范围和肌力的锻炼。 四肢骨折分类 1、上肢骨折：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折 2、下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折 锁骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼的方法： （1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 （2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动 （3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。 （4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习： 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动； 肱骨干骨折康复锻炼 功能锻炼的方法： （1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 （3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作 （4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部 肱骨干骨折康复锻炼 （5）、双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次 尺桡骨骨折康复锻炼 功能锻炼的方法： （1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 （3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。 股骨颈骨折术后康复锻炼 功能锻炼方法： （1）、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 3－4 次，每次 30 下。 （2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 （3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。 （4）在骨折恢复期，术后1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。 股骨干骨折术后康复锻炼 功能锻炼方法： （1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩踝关节伸屈活动。 （2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折） 髌骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼的方法： ⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。） （2）固定后 3－5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。 （3）石膏固定的病人，4－8 周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动 ，做主动屈膝活动练习，6 － 8周可负重行走。 胫腓骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼方法： （1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。 （2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23） （3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收、外展活动，膝、踝关节活动，踝关节内外翻抗阻活动。 腰椎间盘突出症术后 的功能锻炼 腰椎间盘突出症术后功能锻炼方法 腰椎间盘突出症患者术后约有45％残留腰痛，约有30％残留腿痛。 直腿抬高运动，可防止神经根粘连；腰背肌康复训练能促进神经功能的恢复，预防腰背肌废用性萎缩，减少腰腿痛残留。在整个训练过程中，应强调循序渐进原则，避免突然加大运动阻力或强度。 腰椎间盘突出症术后功能锻炼方法 1、护士指导协助患者进行直腿抬高练习，抬高的幅度从40°开始，逐渐增大直到90