椎间孔镜手术入路详解与并发症预防和处理.pptVIP

神经损伤： 临床表现：感觉迟钝或者痛觉过敏，下肢肌力下降，反射减弱。 神经损伤： 可能发生的原因： 1、穿刺损伤 2、扩孔过程中的损伤或者挤压 3、镜下摘除髓核时损伤神经或者电凝损伤 4、术后血肿压迫神经 神经损伤： 预防：对于手术的神经损伤是我们手术中最需要预防的，也是我们最担心的并发症。 神经损伤： 预防：手术很多过程及器械的设计都是为了避免损伤神经。 神经损伤： 预防：1、恰当的麻醉，局麻，注意有些部位注入麻醉药会使反应迟钝。 神经损伤： 预防： 2、标准的穿刺位置 3、术中操作的轻巧和解剖结构的清晰，这个比较复杂，也是很多老师讲课的主要内容。 4、良好的止血 神经损伤： 处理： 1、对于出现痛觉过敏、烧灼样疼痛的患者，口服加巴喷丁、普瑞巴林等，可以做选择性神经根阻滞。一般一周至一月内可以恢复。 该痛觉过敏是一种神经病理性疼痛，曲马多、吗啡等止痛效果不佳。 神经损伤： 处理： 2、对感觉迟钝、麻木、肌力下降的病例，营养神经、康复治疗为主。假如术后即刻确定有神经损伤，建议给予甲强龙冲击治疗，能减轻很多神经损伤。 神经损伤： 处理： 3、神经损伤早期，局部给予激素，也能减轻神经损伤。 感染： 预防：1、操作者和环境因素 无菌环境、器械灭菌、无菌操作、术前半小时常规预防性抗菌素、冲洗液加入庆大或者臭氧等 感染： 预防：2、患者因素 患者免疫力低下、糖尿病、长时间卧床、局部感染灶等 感染： 临床表现： 术后几天或者数月出现腰背部或者腹部的剧烈 疼痛，活动后加重，均需要考虑到可能发生感染。 感染： 临床表现： 一般无下肢放射痛，全省发热症状不明显。不能依据白细胞升高和分类变化诊断。 感染： 临床表现： 一般有血沉、C反应蛋白、降钙素原的持续升高。 MRI可以做出诊断。 感染： 临床表现： 一般有血沉、C反应蛋白、降钙素原的持续升高。 MRI可以做出诊断。 感染：处理： 1、卧床 2、抗菌素 3、镜下椎间隙病灶清除、持续引流 4、细菌培养和药敏 椎间孔镜手术并发症的预防和处理 椎间孔镜手术的并发症： 术中并发症 术后并发症 术中并发症： 出血、损伤神经、撕裂硬膜、手术节段错误、器械断裂 术后并发症： 神经损伤、感染、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿、腰大肌血肿、终板炎等