医院门急诊质量管理.pdf

医院门急诊质量管理 医院急诊医疗质量管理制度 急诊医疗质量管理与持续改进 1、 加强急诊科能力建设,做到专业设置、人员配备合理,抢救设备、设施 齐全完好。 2、 急诊科医务人员质量管理是门急诊管理的核心，一 切管理工作应紧紧围绕促进质量展开，应抓住门急诊质量管理的特 点，明确质量管理的主要内容，分析和掌握影响门急诊质量的主要因 素，坚持质量管理的基本原则，有针对性地开展质量控制。现就我院 门急诊质量管理方法进行探讨。 诊急救管理及其改革 急诊室机构及专业的设置 （一）急诊科的组织机构设置 急诊科的设置有两种：一类是把急诊工作作为医院门诊的一部 分，在门诊部内设急救室，属于门诊部管理；另一类就是独立于门诊 部的急诊科，有时可设急救中心，以加强急诊工作的开展。采取哪一 种方式，主要根据卫生部1984 年下达的卫医司字第36 号文 《关于 发布医院急诊科 （室）建设方案 （试行）的通知》以及1994 年下 达的卫医发第30 号文 《关于下发医疗机构基本标准 （试行）的通 知》提出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设 急诊科。 1.急诊科 急诊科的管理体制基本要求是：①急诊科直属副院长（分管业务） 或院长管理；②实行科主任负责制，通常可设副主任1～2 人，急诊 科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员担 负，副主任协助主任工作；③急诊科必须创造条件实现急诊医师全部 固定制。规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应专 业的急诊抢救工作；④有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮 转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。 2.急诊室 急诊室的管理体制可略简于急诊科，要求是：①急诊室隶属门诊 部管理，由一名门诊部副主任或主任主管急诊工作；②医院成立急诊 领导小组，在业务副院长领导下开展工作，由医务处 （科）、门诊部、 急诊室护士长、各临床科室主任或副主任组成；③急诊室的医师人员 确定定额，由各科派出，每次轮转时间不得少于三个月，派出人员受 门诊部和所在临床科室的双重领导。 （二）急诊科的专业设置 各院急诊科的专业设置可根据情况决定，不求统一，但以下基本 点必须作为共同要求：①必须保证内、外、儿科的基本专业设置；② 必须保证不设专业的其他专科医师的随叫随到；③必须保证24 小时 应诊；④必须做好急诊和病房之间的协调，当急诊高峰时病房值班医 师到急诊支援；⑤对急诊数量不多但又不可缺少的专科可由病房值班 医师兼管急诊工作；⑥急诊科医师必须掌握气管插管技术，必要时可 请麻醉科、耳鼻喉科等密切配合，保证一旦发生需行插管急救病人的 情况时要随唤随到。 急诊管理要点 一、制定急诊就诊范围 确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急 处理。就诊范围内容各地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细 规定，但必须包括以下情况：⑴急性损伤，尤其是复合损伤、骨折和 关节脱臼等；⑵急腹症；⑶高热；⑷大出血 （包括消化道出血、大咯 血等）；⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各类 休克；⑺急性中毒（包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）； ⑻急性呼吸道阻塞，气管异物；⑼昏迷、抽搐者；⑽脑血管意外；⑾ 烧伤、电击伤、溺水、自杀 （包括有严重自杀倾向时）、中暑等；⑿ 阴道大出血、临产、流产；⒀急性尿潴留；⒁急性视力阻碍、眼外伤、 眼内异物；⒂严重急性皮炎；⒃严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下 颌关节脱臼等；⒄疑诊急性烈性传染病；⒅医师认为其他符合急诊抢 救条件者。对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，急 诊病人可分为两大类：一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹 泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理，占急诊病人的大多数；另一 类是急诊危重病人，必须进行抢救者。重点是后者。 二、切实抓好预检质量 预诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过 望、问、闻、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确 判断，完成分诊。要求有较好经验、较好素质的护士担任预诊工作， 其主要作用是：①判明危重程度和性质，作出分诊；②通知有关医师 尽快接诊；③办理挂号手续 （十分危急时应先通知医师抢救，再补办 挂号手续）；④认真接待和处理病人，送入诊察室或抢救室；⑤发生 大批急诊病人来院时要及时报告，呼求医护人员增援；⑥对无急诊值 班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊；⑦对确实不符合急诊条件的 病人要作妥善处理，并做好解释工作，但一般不