第5章 肿瘤--课件.pptVIP

?肿瘤是常见病、多发病 ?可分为良性和恶性两大类 ?恶性肿瘤俗称癌症 cancer ?癌症的发病率、死亡率在逐渐上升： 欧美——癌症的死亡率居第二位 中国——城市癌症死亡率居第一位 ——农村癌症死亡率居第三位 第一节 肿瘤的概念一、肿瘤的概念 Tumor是机体在各种致瘤因素(oncogenic factor)的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm)，通常形成肿块(mass)。 多种多样 与发生部位 组织来源 生长方式 良恶性质 密切相关 大者可重达数十千克 小者极小只有在显微镜下才能发现，如 原位癌 微小癌 大小与良恶性、生长时间和发生部位有关 一般肿瘤多呈灰白色或灰红色 可因含血量的多少 有无坏死和出血 是否含有色素等而呈现不同色调: ?血管瘤多呈红色或暗红色 ?脂肪瘤呈黄色 ?黑色素瘤多呈黑色 与肿瘤的种类、瘤细胞与间质的比例、有无坏死、钙化等有关，如： ?骨瘤质硬，脂肪瘤质软 ?瘤细胞多于间质者一般较软，反之则较硬 ?瘤组织坏死时变软，有钙化或骨化时则变硬 ㈡ 肿瘤的组织结构 tissue structure of tumor 实质 + 间质 ⒉肿瘤的间质： mesenchyma， stroma 肿瘤中的结缔组织和血管 起支持和营养作用 间质无特异性，只有量的差别 例外：白血病、绒毛膜癌、原位癌无间质 1.良性肿瘤：细胞异型性不明显。 在细胞形态上与起源组织很接近，异型性小。 2.恶性肿瘤：具有高度的异型性。 细胞多形性(Pleomorphism)： 肿瘤细胞形态和大小不一致，一般比相应的正常细胞大，可出现瘤巨细胞。 胞浆： 核分裂（ Mitosis）： 肿瘤核分裂像增多，并出现病理核分裂(pathologic mitosis)，即不对称核分裂、多极核分裂、顿挫性核分裂。 观察肿瘤的异型性可以判断： ⒈肿瘤性增生或非肿瘤性增生。 ⒉良性肿瘤或恶性肿瘤。 ⒊恶性肿瘤的恶性程度。 良性肿瘤——细胞的异型性小，主要是结 构的异型。 恶性肿瘤——细胞及结构的异型均明显。 第四节 肿瘤的命名与分类 一 命名 意义:统一认识，便于记忆 有助于识别肿瘤性质，利于治疗 恶性肿瘤的命名 上皮组织来源 起源上皮 + 癌 Carcinoma 鳞状细胞癌 基底细胞癌 移行细胞癌 肝细胞癌 间叶组织来源 起源组织 + 肉瘤 Sarcoma 纤维肉瘤 横纹肌肉瘤 脂肪肉瘤 骨肉瘤 特殊情况 一些来自幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤被称为“母细胞瘤(blastoma)”。如 神经母细胞瘤(neuroblastoma)、 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）等。 多胚层成分--畸胎瘤 有些肿瘤由于成分复杂或组织来源有争论，则在前面冠以“恶性”。如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤等。 二 分类 分类意义: 1﹑识别不同形态肿瘤﹑统一诊断标准. 2﹑治疗方案的选择及预后判断的需要. 2、浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞生长快，浸润破坏组织结构。 肿瘤树根状，无包膜，境界不清，手术不易切除，术后易复发。 影响器官功能、出血、继发感染、转移等。 二、肿瘤的扩散（Spread of tumor） 良性的肿瘤不扩散。仅在原发部位生长扩大 恶性肿瘤常有扩散。不仅可以在原发部位继续生长、蔓延，而且还可以通过各种途径扩散到身体的其他部位。 交界性肿瘤 －－ 组织形态和/或生物学行为介于良恶性之间的肿瘤 良性肿瘤恶性变－－良性肿瘤的基础上恶性发展。 第九节 癌前病变﹑非典型增生和  原位癌 1、癌前病变 某些具有癌变潜能的良性病变。如长期不治愈有可能转变为癌。 1）结、直肠息肉状腺瘤 2）粘膜白斑 3）纤维囊性乳腺病 4）慢性萎缩性胃炎、伴肠上皮化生 5) 慢性溃疡性结肠炎 6）皮肤慢性溃疡 2、非典型增生 Dysplasia 2.非典型增生 非典型增生---增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异形性,但还不足以诊断为恶性的一些病变。 根据异型程度、累及范围分为 轻度非典型增生---上皮层下1/3