第6章 细菌感染与免疫.pptVIP

2、外源性医院感染 是指病人受医院内的病原体侵袭而发生的一类感染。 （1）交叉感染（患者之间、医护人员） （2）环境感染（医院物品、设备、空气） 二、医院感染的微生物特征 （一）特点 1.主要是机会致病性微生物 2.大多具有耐药性 3.常发生种类的变迁 4.适应性强 （二）医院感染常见的微生物 （P81表6-5） 泌尿道感染 大肠埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、白假丝酵母菌 呼吸道感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科、呼吸道病毒 伤口和皮肤脓毒症 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变异杆菌、厌氧菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 胃肠道感染 沙门菌、宋内志贺菌、病毒等 感染类型 微生物名称 三、医院感染的流行病学特征 1.传染源：carrier、环境传染贮源、动物 2.传播途径：接触、空气、媒介物、昆虫 3.易感者： 四、医院感染的危险因素 （一）易感对象 1、年龄因素：老年人;婴幼儿易感染。 2、基础疾病（原有疾病）：有免疫功能低下、紊乱、缺陷的人易感染。 （二）诊疗技术及侵入性检查与治疗 1、诊疗技术：器官移植、血透析等。 2、侵入性检查与治疗 3. 损害免疫系统的因素—放射治疗 化学治疗 激素的应用 4.其他—滥用抗生素、 引流及住院时间过长等。 五、医院感染的预防和控制 具体措施有 （一）消毒灭菌：我国（1994年卫生 部颁发的医院感染管理规范）明确详细规 定了“消毒灭菌的原则”。 2、介入性检查与治疗 支气管镜、胃镜等是一种介入性诊断； 创伤性诊治：气管切开、插管、吸痰、辅助呼吸机、留置导尿管、起搏器、人工关节、瓣膜等。 （二）隔离预防 是防止病原微生物传播的重要、有效措施，主要是切断传播途径。 （三）合理使用抗菌药物 复习思考题 1．名词解释： normal flora（正常菌群）， infection（感染） opportunistic infection（机会性感染） toxemia（毒血症）， septicemia（败血症） bacteremia（菌血症）， pyemia (脓毒血症 ) LD50（半数致死量） 2．简答题： （1）什么条件下，正常菌群可成为机会致病菌而导致内源性医院感染？ （2）何谓细菌的毒力？试述其构成。 （3）什么叫内毒素？试述其毒性作用特点。 （4） 什么叫外毒素？试述其毒性作用特点。 3. 论述题： 试比较细菌的内毒素与外毒素。 2. 调理吞噬作用 3、中和细菌毒素 4、抗体和补体的联合溶菌作用 5、ADCC作用 NK细胞杀 伤靶细胞 NK细胞 ADCC(NK细胞的细胞毒作用） （二）细胞免疫 效应细胞----CTL和CD4+Th1 尤其在抗胞内寄生菌、病毒、真菌方面 起主要作用。 （三）粘膜免疫 粘膜组织不仅具有保护、吸收、分泌和排泄等生理功能，也是接触微生物最多的部位，是入侵的主要门户。 分布在消化道、呼吸道、泌尿生殖道的淋巴样组织，称粘膜免疫系统(mucosal immume system,MIS) 三、抗细菌感染免疫的特点 (一)抗胞外菌感染的免疫 胞外菌(extracellular bacteria)：指侵入机体，寄生于细胞外部位（组织间隙、血液、淋巴液、组织液）。 致病机制:主要是引起炎症反应、系统性损伤和产生毒素造成损害。 抗胞外菌感染的免疫机制 1.吞噬杀菌：尤其是化脓菌 2.抗体和补体的作用 3.细胞免疫的作用：辅助B细胞产生抗体； 产生多种细胞因子。 (二)抗胞内菌感染的免疫 胞内菌(intracellular bacteria)：严格寄生于细胞内（立克次体、衣原体）。 兼性胞内菌:主要寄生细胞内，也在细胞外生存。如结核杆菌、麻风杆菌、军团菌、伤寒杆菌。 胞内菌感染的特点 ①主要是细胞内寄生