痔疮与套扎治疗-演讲稿.pptVIP

两个决定因素： 体位对痔疮的影响 因素1. 痔块与心脏的相对位置：决定痔静脉回流； 因素2. 痔块与腹腔脏器的相对位置：决定腹腔脏器对 直肠/肛门(痔块)的推挤程度。 立位 /蹲位、截石位、头低截石位 立位/蹲位 截石位 头低截石位 与心脏和腹腔脏器相比，痔块位置最低； 与心脏和腹腔脏器相比，痔块位置较低； 与心脏和腹腔脏器相比，痔块位置稍低； 俯卧位、折刀位、膝胸位 俯卧位 折刀位 膝胸位 与心脏和腹腔脏器相比，痔块位置稍高； 与心脏和腹腔脏器相比，痔块位置较高； 与心脏和腹腔脏器相比，痔块位置最高； 左侧卧位 由于垫枕、肩膀和上臂的关系，侧卧位时身体位置并不水平，心脏和腹腔脏器大部分位于痔块之上。 RPH常用体位的特性与优缺点 侧卧位 截石位 折刀位 护士摆放体位的便利性 简单便利 较复杂 较复杂 病人的舒适性 舒适 舒适 不舒适 医生手术操作的舒适性 不舒适 不舒适 舒适 对病人心肺的影响 无 无 有 肛门与心脏的相对水平位置 相同或稍低 相同或稍低 较高 门静脉倒流 有 有 无 肛门与腹腔脏器的相对水平位置 略低 略低 较高 腹腔脏器对直肠/肛门的推挤 有 有 无 对痔块大小与脱垂的影响 检查时痔块较大，易脱垂 检查时痔块较大，易脱垂 检查时痔块瘪陷，不脱垂 关于体位：仁者见仁，智者见智 尽管不同体位对痔核的影响不同，但只要熟练了，问题并不大。只要术前认真检查清楚并做好记录，同时计划好套扎层面与方位，一般来说什么体位都可以。 * * * * * * * （伞形或T字形外痔切除示意图） 伞形外痔切除与缝合 多层套扎 RPH+外痔切除－实例四（单发为主、宽蒂、齿线区域增生） 切除部分齿线 术 前 术 后 RPH+外痔切除－实例五（环状混合痔，外痔纤维增生严重） （外痔环形分段切除示意图） 外痔切除与缝合 多层套扎 （1～2点） 外痔切除与缝合 （3～5点） 外痔切除与缝合 （7～11点） RPH+外痔切除－实例五（环状混合痔，外痔纤维增生严重） 12点 6点 对于重度、复杂的混合痔，必须将套扎与外痔切除进行有效的配合，才能达到理想的治疗效果。 由此可见： 外痔切除的原则是：只切多余，不切过多。 创口如何处理 ？－敞开？缝合？ 创口建议用可吸收线作“间断缝合” 外痔切除后： 缝合创口 － 有什么优点 ？ 伤口愈合加快，疗程缩短，疼痛减轻。 优点： 疑问： 是否容易水肿 ？ 是否疼痛加重 ？ 是否容易感染 ？ X 美容手术的四大原则 只用锐性切割（尽量减少组织损伤）； 严禁电切、电凝、超声刀等（热灼伤）； 细针、细线、密集、间断缝合； 缝合后无张力。 创口后续处理 － 坐盆 ？ 建议每日用“抗生素软膏”外敷换药； 无需坐浴：坐浴易致缝线断裂和伤口裂口。 创口后续处理： 爱护肛门组织要像爱护眼睛一样 ！ 树立新观念 保肛垫 保齿线 ＋ 保肛管 ＋ 问题七 RPH能根除痔疮吗？ 根除痔疮－ 错误、陈旧的观念 痔疮主要有两大症状：即“便血”和“脱垂”，这 也是绝大多数患者就诊的根本原因。 只要控制了“便血”和“脱垂” ，就基本上达到了 治疗目的。 千万不要追求 “根治” ，保护“功能”才是根本。 呼吁：一定要杜绝“见痔就切”和“根除痔疮”的认识 误区，痔疮的治疗原则主要是“消除症状”。 问题八 如何评价 PPH与TST ？ 如何评价PPH(痔上粘膜环切术) ? Dear?Dr?Xu, finally I am now back in Rome after my long PPH Roadshow in Asia,??First of all, I would like to thank u for ur kind welcome in?Guangzhou and mainly for ur friendship.?Guangzhou is a very beautiful city where I really?had great time. I would like?also to?send u again?my personal gratitude and appreciation?for organizing a such interesting?Symposium on PPH, and I am sure?that has been fruitfull to all the surgeons and KOL that attended the Meeting. ?I hope to meet u in the future, may be visiting again the beautiful PPH training Center u opened. Pls