椎体成形术(新 疆,西 藏).pptVIP

经皮椎体成形术的临床应用 经皮椎体成形术的临床应用 （附375例643节椎体报告） 经皮椎体成形术的临床应用 经皮椎体成形术（PV）是近 年来国内外逐步普及的一项 微创新技术，我院从2002年6月- 2007年5月对375例643个椎体行 PV术,临床效果良好，现报道如下： 经皮椎体成形术的临床应用 材料和方法(1) 经皮椎体成形术的临床应用 病例选择： 1：疼痛 2：确定疼痛平面(影像检查+ 体检) 3：椎弓根(基本)无破坏，椎体 后缘 (基本)无破坏 4：排除感染 经皮椎体成形术的临床应用 材料和方法(3) PV术前影像学检查重要性 MR：1. 排除引起背痛的其它原因 (间盘病变、感染、软组织 病变) 2. 显示X线或CT未能确定的 病变(骨折、肿瘤等) 3. 筛选新鲜骨折 MRI的优点 哪一节椎体骨折？ MRI的优点 哪一个椎体是新鲜骨折？ MRI的优点 哪一个椎体是新鲜骨折？ MRI的优点 椎骨骨髓瘤 MRI的优点 椎骨骨髓瘤 椎骨血管瘤 椎管肿瘤 CT的优点 材料和方法(3) CT的优点 CT显示骨折椎体后缘皮质细节 术前准备 材料和方法(4) 术前准备 术前谈话之重要性 手术过程、局麻、俯卧体位…. 心电监护 老年病人多、注入骨水泥血压 可下降……。 体位 俯卧体位注意腹部两侧垫高中间悬空。 术前准备 心电监护设备 术前准备 舒适的体位有利手术顺利完成 　 　　　材料和方法(5) 材料和方法(6) 穿刺方法： * 垂直法-倾斜球管与椎弓根轴面垂 直，穿刺针位于椎弓根“眼 睛”范 围,进入椎体后缘侧位 X线透视监视。 * 倾斜法（略） 垂直法步骤3- 穿刺针进入 步骤4- 调制骨水泥呈牙膏状，侧　　　　 位X线监视下注入。 　步骤5- 旋转拨针，正侧位拍片。 　 ? 椎体静脉造影?－有争议 ? 老年患者尽可能行活检术 ? 侧位透视下监视下注入　 　 PMMA量2-5ML ? 旋转拨针 ? 术后抗感染，止血治疗1-3天 　　　 　　　材料和方法(8) 　 　疗效观察－WHO标准 　 　　　 完全缓解（CR） 　部分缓解（PR） 　轻微缓解（MR） 　无 效（NR） 材料和方法(9) 椎体成形术与放疗 18例转移瘤23节椎体（颈椎2节、胸椎14节、腰椎7节）PVP术后3~4天行放射治疗，采用钴-60照射，单次剂量2~3Gy，颈椎总量30~35Gy/2~3周，胸腰椎35~45Gy / 3~4周。 　　　　　 　　　　　结果 并发症： 1、骨水泥渗漏53例 (17.9%) 椎旁漏18例、间盘漏14例、椎体前缘 漏 14例、随肿瘤破坏区渗出椎体外5例、滞留椎弓根2 例； 并发症： 并发症：相邻椎体继发骨折 　 并发症： 　 4、术后4~10天继发前肋骨折2例。 5、术后出现短暂下肢神经功能障碍1例　　 X线、MRI检查无骨水泥渗漏和椎管　 内无异常，40分钟后逐渐恢复正常 　6、 T4椎体转移瘤术毕时出现呼吸困难、　 紫绀1例 　　　 迅速送入ICU抢救转危为安。