血栓弹力图在ICU应用.pptVIP

TEG肝素酶对比检测---监测肝素治疗效果 TEG检测---肝素酶杯测试 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 临床病例--抗凝剂残留 患者：男，70岁 诊断：脑梗塞 治疗：肝素钠1.25万iu 1次/日 症状：消化道出血 普通检测 肝素酶检测 案例一 6.3 临床病例--抗凝剂残留 4月2日10：30患者出现气管插管出血， 检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。 基本正常？为什么还在出血？是否需要申请输血？ 案例二 临床病例--抗凝剂残留 案例二 行TEG检测 临床病例--抗凝剂残留 案例二 患者明显是一位体内有肝素残留的患者 反复询问患者病史，均否认肝素和低分子肝素的使用病史 行肝素酶杯检测和普通杯检测 临床病例--抗凝剂残留 案例二 仔细询问临床操作史封管时使用了肝素 虽然患者没有明确的肝素/低分子肝素使用病史，医生仍然给予了20mg的鱼精蛋白 患者的出血停止，使用后TEG恢复正常 评估血栓风险及抗凝疗效 高凝的机制 内皮损伤 血小板活性增高 内源性抗凝物质减少 纤溶功能降低 VTE: DVT PE PE: ICU患者的第三大死因 ICU Management – 高凝 TEG检测—指导血栓高危患者分层 Anesth Analg 2005;100:1576 –83. TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 血栓事件发生率 240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA68≤mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ） P=0.0157 多因素分析 MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16） 高凝状态：在2011年AAST中的报告 快速TEG可以预测外伤患者肺栓塞的发生 Cotton BA, Radwan ZA, and Holcomb JB University of Texas 要点 连续的1225位外伤患者进行快速TEG检测 肺栓塞的发生率是2.7%（33位患者） MA值可以预测肺栓塞的发生 MA 65 mm的患者出现肺栓塞的机会是其他患者的6倍 J Trauma Acute Care Surg Vol 72, No 6: June 2012 ICU Management - Hypercoagulable Surgery(2009) 146: 764-774 要点 152 ICU患者行 r-TEG检测 67% 高凝 (85% 正在进行预防性治疗） 19% 高凝患者发生缺血事件（G12.4) r-Teg G值在正常范围的患者均无发生事件 Platelets are Dominant Contributors to Post-Injury Hypercoagulability Jeffrey Harr MD, MPH, Ernest E. Moore MD, et al; Dept. of Surgery, Denver Health Medical Center; Trauma Research Center, University of Colorado AAST Oral Presentation 2012 对照(n=25): 5000 IU of LMWH QD TEG 组 (n=25): 5000 IU BID ，当加量至最大剂量10,000 IU时加用阿司匹林 随访: 5 天 要点 LMWH 加量后血小板对血凝块的贡献增加, 但是对总体血凝块强度无影响，提示血小板功能增强. 创伤后，尤其是48h内使用抗血小板药物预防VTE非常重要. 手术后4天 机械通气相关性肺部感染 病人气管插管卧床治疗 依诺肝素预防深静脉血栓 他是否已经避免了深静脉血栓/肺栓塞？ 手术后病人：复杂的腹部枪伤 * TEG检测—评估抗凝药物疗效 接受低分子肝素治疗的患者 尽管接受低分子肝素治疗，仍然为高凝状态 TEG和达比加群新英格兰杂志:给编辑的信 NEJM 365;21 November 24, 2011 接受达比加群治疗的患者，发生急性损伤 Bryan A. Cotton, M.D., M.P.H. Center for Translational Injury Research Houston, TX ***,￥ ***, ￥