课件3：赵东赤---儿科抗生素使用与院内感染.pptVIP

抗生素过多、组合欠合理 真菌感染与抗真菌治疗 抗真菌治疗 在侵袭性真菌感染（IFDs）高发的新生儿室,对出生体重1000 g者,应预防性使用氟康唑 预防治疗 2~4周为宜,对持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患儿则预防用药应予延长,视病情改善 呼吸科或ICU病区，从患儿气道分泌物中分离到的假丝酵母菌价值有限，不需要抗真菌治疗 陆权，《中华儿科杂志》- 2013年4期 经验性治疗 注意不同感染部位真菌病原的差异, 呼吸道IFDs以假丝酵母菌和曲霉菌为主 中枢神经系统多为有隐球菌感染 经验治疗宜选择抗菌谱较广的抗真菌药物,常用药物有伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B(或脂质体)、伏立康唑和卡泊芬净等 儿科使用抗生素 根据经验：注意年龄和症状、相关实验室指标，避免不必要使用 根据病原学：依据药敏试验调整 耐药菌的处理：支持治疗＋停用抗菌素 院内感染防治：手卫生、消毒隔离、缩短侵袭治疗时间 轮状病毒肠炎 不典型细菌感染，如何判断是否使用抗菌素？ 住院第三天， 病情加剧，烦躁，高热，瞻望，寒战，四肢皮肤花纹状。急查血培养 血象：白细胞正常，单核细胞增高 PCT\CRP正常范围 入院治疗方案 血培养＋药敏＝葡萄球菌 病毒－细菌混合感染 5-30%不等 视病情加用抗生素 流感＋金葡菌 合胞病毒＋支原体 合胞病毒＋EB病毒 院内感染与耐药菌 住院48小时内感染 主要见于侵袭检查、治疗 早产儿多见 呼吸机相关性肺炎 PICC 黄疸光疗不良反应 医护－病患之间传播 典型院内感染与耐药产生 出生当天胸片－正常 呼吸困难、呻吟，窘迫给予呼吸机支持 10天后撤离呼吸机，拔管后呼吸困难进行性加剧，三凹征，PO2下降 胸片示双肺弥漫性感染 出生20天 呼吸机支持 肥胖表面活性物质 IVIG 哌拉西林他咗巴坦 美洛培兰 利奈唑氨 氟康唑 甲硝唑 白蛋白 血浆 枸橼酸咖啡因 丁安卡拉霉素 肺气肿 肺不张 肺气肿 肺不张 连续痰培养 铜绿假单胞菌 对碳氢霉烯类耐药 呼吸机支持条件下生命体征稳定，体重增加，无中毒症状、鼻饲配方奶消化可 但肺部体征无缓解，呼吸音低，密集细湿啰音 鉴于多种抗生素耐药，判断为超广谱耐药。一般情况尚可，故停所有抗生素 诊断： 呼吸机相关性肺炎 铜绿假单胞菌感染 停抗生素后再做痰培养 有变化，原因： IVIG 细菌变异，敏感优势株增殖活跃 抗菌素压力减轻，敏感株优势增殖，变异株减少 院内感染和超广谱耐药菌上报 经2个月呼吸机支持，虽然多重耐药感染，但支持和抗感染治疗后肺部病情好转，脱离呼吸机和氧疗，出院择期心脏手术。 院内感染与呼吸及相关肺炎 呼吸机相关性肺炎－院感 痰培养结果，铜绿假单胞菌 严格消毒、手卫生、清理管道积水，减少不必要吸痰，缩短呼吸机使用时间，早撤机≤48小时内。超低出生例外 社区获得（院外感染） 混合感染，支原体感染肺炎 儿科抗生素使用与院内感染 武汉大学中南医院儿科 赵东赤 一、住院儿童呼吸道常见病原体 季伟，2005--2011年苏州地区急性呼吸道感染 住院儿童病原学研究，中华预防医学杂志 2013 分布 病 毒 细菌 支衣原体 百分比 33 28 27 年龄因素 主要病原体分布 支原体、呼吸道合胞病毒和链球菌为主 年龄与细菌感染 性别与细菌感染 熊菀 重庆医科大学儿童医院门诊感染病原菌的调查分析 二、儿童细菌感染特点 儿童血源性细菌感染 不同病区细菌阳性率 需关注非ICU细菌感染分布 G+细菌药敏实验 G-细菌药敏实验 三、儿童病毒感染特点 四、抗生素选择 项目 细菌 病毒 WBC, Neu 升高 正常或下降 PCT（降钙素原） 升高 正常 SAA(血清淀粉样蛋白A) 正常 升高 粪便WBC + - 尿液WBC + - 1、根据经验，多在门诊 血、尿、粪、脑脊液结果判断 根据病原学结果调整抗生素 根据疾病诊断判断，如猩红热、化脓性扁桃体炎、细菌性痢疾 2、根据病原学 抗菌药物病原微生物送检率 科室 病原学送检率(%) 限制级抗菌药病原学送检率(%) 特殊级抗菌药病原学送检率(%) 实际值 目标值 实际值 目标值 实际值 目标值 产科 30.95 30 31.96 50 100 80 创伤骨科病区 18.18 30 19.05 50 100 80 创伤修复病区 20 30 21.67 50 / 80 儿科 99.41 30 99.37 50 100 80 耳鼻喉科 4.07 30 12.9 50 / 80 放化疗妇科 65 30 83.33 50 / 80 科室 抗菌药物使用率(%) 实际值 目标值 产科 79.25 70 创伤骨科病区 78.57 85 创伤修复病区 84.42 85 儿科 94.44 90 耳鼻喉科 86.62 90 放化疗妇科 17.86 2