中国住院患者血糖管理专家共识(2017年).pptVIP

对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常  内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 内分泌科糖尿病患者的住院标准 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 内分泌科糖尿病患者的住院标准 新诊断1型糖尿病 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等 糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标 病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估  内分泌科糖尿病患者的住院标准 糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等; 糖尿病患者围手术期血糖不达标者 糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 特殊类型糖尿病 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者 需要安装胰岛素泵治疗的患者 糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 管理对象 入院时病情评估 入院时病情分类 血糖管理 住院糖尿病患者控制目标 住院期间检查、治疗 出院前准备 管理对象  内分泌科住院的成人糖尿病患者 入院时病情评估 即刻血糖 HbA1C 必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿粪常规 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从性等) 目前症状 阳性体征 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往检查的病历资料 入院时病情分类 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 血糖控制差且非急危重症者 合并严重急性并发症管理 胰岛素降糖（静脉输注胰岛素0.1U . kg-1 . h-1），血糖下降速度3.9~6.1mmol/L . h-1, 血糖维持范围8.0~13.9mmol/L 血糖监测，q1h 纠正水、电解质、酸碱紊乱 治疗伴发病或并发症 对症、支持治疗 饮食方案 低血糖昏迷 静脉推注50%葡萄糖60ml，继而5%~10%葡萄糖静脉滴注 停止降糖治疗 监测血糖 合并感染：包括糖尿病足 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 血糖监测 纠正水、电解质、酸碱紊乱 治疗伴发病或并发症 对症、支持治疗 饮食方案 血糖控制差且非急危重症者 间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L 可有轻度脱水体征 血pH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1.0mmol/L且＜3.0mmol/L 有效血浆渗透压＜320mmol/L 尿酮阴性或血酮＜1.0mmol/L、无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥13.9mmol/L或近期 HbA1C≥9% 空腹血糖＜11.1mmol/L，或随机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C＜9% 伴严重并发症或伴发病，或低血糖风险，或长病程，或2种以上口服降糖药或已使用胰岛素 非内分泌科非急危重症患者 糖尿病计划妊娠或已经妊娠者 妊娠糖尿病患者 空腹血糖＜11.1mmol/L；或随机血糖＜13.9mmol/L；或HbA1C＜9% 无明显并发症或伴发病，或2种以内口服降糖药，或未规律饮食、药物治疗 过渡到院外方案 未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病 降糖及综合治疗 血糖监测频率和控制目标 体重管理与生活方式计划 随访时间和内容 住院期间  根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。 制订并实施饮食、运动治疗方案。 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、体重管理等  出院前准备 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗