糖尿病实验室诊断意义.pptVIP

* 七、 24小时尿蛋白定量 如何留取２４小时的尿。 从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨６点（包括６点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。 * 七、 24小时尿蛋白定量 要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，正常进食便可以了。 24小时尿蛋白定量0.50g/24h时，称临床或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，在临床上应进行综合治疗。 * 七、 24小时尿蛋白定量 临床注意：尿蛋白定量最好在血糖控制较好的前提下测定，血糖不稳定可以影响尿蛋白的测定结果。而且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。 尿蛋白还受发热，感染，应激等因素的影响，所以临床要注意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。 合并症的存在也影响对尿蛋白结果的判定，高血压、原发性肾脏疾病、心衰都会影响肾脏功能，病程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。 * 八、血、尿肾四项 血、尿肾四项： 血?2-微球蛋白、球蛋白、白蛋白、尿?2-微球蛋白。 标本的留取方法： 血肾四项—抽取空腹血标本。 尿肾四项—嘱患者将晨起空腹尿全部弃去，然后饮水300—500mL，1小时后留取尿标本。 将血尿标本同时送检。 * 八、血、尿肾四项 参考值： 尿?2-微球蛋白：0.01-0.05ug/ml。 血?2-微球蛋白： 0.9-0.3 ug/ml。 尿球蛋白（IgG）：2.3-5.5 ug/ml。 尿白蛋白（ALB）：3-10 ug/ml。 * 八、血、尿肾四项 尿?2-微球蛋白异常——提示肾小管的损伤，肾小管的重吸收功能不良，尿液内?2-MG排泄增多。 血?2-微球蛋白异常——提示肾小球的滤过率下降。 尿白蛋白（ALB）异常——提示肾小球基底膜损伤。 尿球蛋白（IgG）异常——提示肾小球基底膜的损伤严重，预后差。 * 九、尿酮体定性 酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。 留取常规尿送检。 正常人尿液酮体阴性。 * 九、尿酮体定性 临床意义： ①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。 ②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。 * * * * * The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG * * * * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 1,具有典型症状,空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l. 　　2,没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病. 　　3,没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病. 　　2,没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病. 　　3,没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病. 前 言 糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。 * 主要内容 1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8 . 肾四项 9. 尿酮体定性 * 一、尿糖（