盛锦云婴幼儿喘息诊治问题(MSD).pptVIP

有关婴幼儿喘息的诊治问题 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 2011.03.05 有关婴幼儿喘息的几个热点问题 婴幼儿喘息是该年龄段常见的综合症 喘息的规范诊断和治疗 什么时候、什么样的患儿应该开始长期抗炎治疗？ 用什么药物起始抗炎？ 起始药物控制不好该如何处理？ 婴幼儿喘息 概念----- 三岁以前起病三岁以后不再的；及三岁以前起病六岁以后可能不再喘也可能喘的喘息。 婴幼儿喘息和哮喘 1/3儿童3岁前有喘息，其中 40% 喘息持续超过3岁，部分可能发展为哮喘 暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 0-4岁患儿开始采用长期控制治疗的标准 有持续哮喘损伤基础 在6个月内有过二次以上加重，需要用全身糖皮质激素者 在过去一年内有过4或4次以上哮喘发作，至少持续1天以上，影响睡眠、并有下列哮喘危险因素者 —下列一或一条以上的因素： a;父母有哮喘 b;医生诊断的过敏性皮炎 c;对吸入性过敏原阳性 — 或以下中的二条因素 a;食物过敏 b;外周血EC ≥4% c;非感冒的喘息 毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放 对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs 白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的发作(Previa研究） 白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的发作(Previa研究） PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS 或 LTRAs 持续性哮喘的一线治疗 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 遗传过敏性和肺功能较差提示治疗反应较好 如果低剂量ICS控制不理想，明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便开始消失 新的数据未发现学龄前儿童停药后具有改变疾病状态的作用 药物治疗推荐 (0-2 岁儿童) 运动——常见诱因 多达80％的哮喘患儿患有运动诱发性哮喘 顺尔宁减弱运动诱发的支气管收缩作用 顺尔宁对于运动诱发哮喘的作用 毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放 对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs 婴幼儿喘息的原因复杂 因 内因 不同 外因 不同 结果临床表现不同 婴幼儿喘息的治疗 综合性 感染相关病毒为主 无抗病毒的特效药 针对症状 在现有的资料、证据下合理适当处理 解痉 长期 抗炎反应 短期 白三烯受体拮抗剂在治疗中有不可忽视的地位 治疗 因人而异 因人而宜 对婴幼儿喘息的治疗 还有大量工作待进行 不断有进展-----总会有一个共识 治疗在规范下面 因人而异 因人而宜 是共存的 Internal use Internal use 婴幼儿喘息的分类（我国 2008） 我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008, 46(10)： 745-753 儿童哮喘的自然进程 年龄（岁） 喘息患病率 非过敏性喘息者 暂时性幼年喘息者 IgE－相关性喘息/哮喘 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. 儿童哮喘和喘息的自然病程 Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003. 呼吸道病毒感染 哮喘 呼吸道感染与哮喘之间存在争