妊娠期黄疸病因诊断与处理 (1).pptVIP

主 要 内 容 妊娠期黄疸常见病因； ICP、AFLP、HELLP临床特征及处理； 妊娠期黄疸诊疗经验； （三） ??实验室检查： 1. 溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、三角形及多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋白下降。 2. 肝酶升高：严重者ALT达1000 IU/L。超过3个标准差为异常。3. 血小板降低：根据血小板减少程度，分I级 ＜50×109/L；II级 50~100×109/L。Ⅲ级 ＞100×109/L ＜ 150×109/L凡妊高症患者，必须常规检查血小板及肝功能，有异常者，结合临床考虑是否有HELLP综合征可能。 积极治疗妊高症 以解痉、镇静、降压及合理扩容、必要时利尿为原则。 肾上腺皮质激素 可改善和缓解病情，促胎肺成熟。 控制出血、输血小板。 处 理 ⑴ 一旦诊断，尽快结束分娩。越保守治疗预后越差。一般治疗24小时后在全麻下剖宫产。⑵ 30%发生于分娩后，对产后情况应予以重视，对产前血小板减少、肝功能异常者应次日复查。产后48小时以后血小板回升，肝酶下降，预后良好。⑶ 防止抽搐：此病人易发生抽搐，及时发现头痛、视力模糊、右上腹疼痛等症状，如加重，警惕抽搐。 产科处理 ⑷ 出血方面注意：a. 血压高，平均动脉压＞140mmHg时，易发生脑血管意外的可能。b. 右上腹剧烈疼痛伴有发热、休克警惕肝破裂。c. 产后出血，子宫收缩乏力。严密观察子宫收缩情况及出血量，早发现早纠正。如子宫收缩良好，已具有良好的止血作用时，严禁行子宫按摩，以免诱发强直性收缩后继发子宫松弛而致出血。 临床表现 实验室检查 妊娠 合并肝炎 恶心、呕吐、乏力， 黄疸重 ALT↑，黄疸↑，凝血酶原时间延长，肝炎病毒检测阳性 ICP 皮肤瘙痒、黄疸轻 胆汁酸↑ AFLP 持续性呕吐、上腹部疼痛、黄疸进行性加重 ALT及黄疸↑，低血糖、血纤维蛋白原减少、低蛋白血症、血氨↑，ALP↑ HEIIP 综合征 妊娠期高血压、上腹部隐痛、黄疸 ALT、ALP↑及黄疸↑，尿酸↑、血小板减少 小 结 妊娠期黄疸病因诊断及处理 妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病 国内报道为0.066%，国外报道1：429(0.233%) 大多数为初产妇 病 因 妊娠期合并症 与妊娠有关疾病 原发：病毒性肝炎 胆囊炎、胆结石 溶血性黄疸 特发性：肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠剧吐肝损伤 继发：肝硬化 败血症 重度肾盂肾炎 药物性黄疸 妊娠合并症： HELLP综合症 葡萄胎肝损伤 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙痒和黄疸为特征的并发症 母体危害较小，产后出血为主要表现 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡 诊 断 病 史 临床 表现 实验室检查 （一）病史： 家族性复发性，占妊娠黄疸1/5。 （二） 临床表现： 1.妊娠中、晚期（80%在妊娠30周后出现） 2.瘙痒与黄疸并存，分娩后迅速消失； 3.瘙痒是首发症状 瘙痒的部位以躯干、手掌、四肢为主 4.再次妊娠复发； 5.无消化道症状，无肝脾肿大及其他肝病症状； （三）实验室检查 1.血清胆汁酸升高，为正常值的10-100倍。胆汁 酸 与胎儿窘迫成正相关 ?2. 血清总胆红素升高，一般不超过85.5μmol/L, 直接胆红素占50%以上? 3.?AST、ALT可以正常或稍升高 4.?活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成 一般处理 休息，左侧卧位 氧气吸入 在降胆汁酸基础上保肝， 高渗葡萄糖、维生素、能量 定期复查肝功能及胆汁酸 药物治疗 熊去氧胆酸： 1g或者15毫克/（kg.d）分3. 腺苷蛋氨酸：每日1g静点， 或者500mg每日2次口服 地塞米松：12mg/日，连用7日 1.? 严格监护，每周行NST试验，基线变异消失作为ICP胎儿缺氧指标，但NST对ICP患者预测胎死宫内的价值有局限性。2.?适时终止妊娠：（1）轻度ICP：孕38~39周左右终止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。 产科处理 阴道试产：（1）轻度ICP；（2）无其他产科剖宫产指征者；（3）孕周40周。 剖宫产：（1）重度ICP；（2）既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息