心血管系统影像诊断(一).pptVIP

第五篇 心血管系统影像诊断（imaging diagnosis of heart and great vessels）第一章 心血管系统总论 内容提要 心与大血管影像诊断慨述 心与大血管影像检查技术 心与大血管正常影像学表现 心与大血管基本病变影像学表现 目的与要求 熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变X线平片表现。 了解心脏大血管的正常和基本病变的DSA、CT和MRI的表现。 熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的诊断价值和限度。 影像学检查技术 X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine 透视 fluoroscopy 　 优点： 多角度观察。 利于观察大血管的搏动。 观察心脏轮廓随体位变化情况。 缺点： 影像不清晰。 无客观记录。 摄影 radiography 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位： 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 心脏X线投照体位 摄影检查的优缺点 　 定义： 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。 设备要求 心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管 心血管造影 适应证： 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、术前检查。 禁忌证： 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。 C T— computed tomography 普通CT 多层面CT multi-slice CT 单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好 多层CT 适应症 冠状动脉管腔评价 胸痛三联症筛查 瓣膜病变 心肌病 心包疾患 心脏肿瘤 先心病 心功能分析等 正常冠脉的显示 冠脉软斑块、中度狭窄 冠状动脉－心室瘘 电子束CT electron bean CT, EBCT 扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影。 MRI检查 肥厚型心肌病 超声检查 超声检查方法 M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 经食管超声心动图检查法 心脏声学造影 心脏功能测定 介入性超声心动图 核医学检查 影像学检查的综合应用 平片：常规检查，透视为其补充。 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法。 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG。 CTA和MRA在三维显示方面优于CAG。 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT。 冠脉钙化检测 CT优于MR。 灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。 正常影像学表现 X线表现 CT表现 DSA表现 MRI表现 超声表现 正常心脏与大血管X线表现roentgenologic appearance of normal heart and great vessels 心脏与大血管正常投影 后前位 PA 右前斜位 RAO 左前斜位 LAO 右心造影（图） 升主动脉造影（图） 左冠造影 正常CT表现 主要观察：心脏各房室；体、肺循环；大血管； 冠状动脉；心包。 白箭头 心包 正常不超过2.5mm 正常CT（图） 正常CT（图） Normal MRI appearance Normal MRI appearance Normal MRI appearance Normal MRI appearance Normal MRI appearance Normal MRI appearance Normal MRI appearance 基本病变影像表现 X线表现 CT表现 DSA表现 MRI表现 超声表现 基本病变X线表现 大小异常 心脏外形异常 位置异常 钙化 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见 心胸比率测量cardio-thoracic ratio 左心室增大X线表现 右心室增大X线表现 左心房增大（1） 左心房增大（2） 左心房增大（3）