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多层螺旋CT血管成像（CTA） 放射科 一、CT血管成像技术 二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较 三、CTA临床应用概况 四、各部位动脉解剖 五、CTA在疾病诊断中的应用 一、CT血管成像技术 （一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。 （二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。 （三）、影响CTA血管成像质量要素 1、静脉内对比剂团注的选择： 对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、 注射对比剂后的扫描时间：颅脑18－20s,颈动脉10－15s, 主动脉20－25s，门静脉50－55s, 下腔静脉60－70s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。 2、扫描参数的选择： 扫描采集层厚2－3mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为0.5或1 3、后处理技术： 多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。 （四）常用图像后处理方法 1、多方位重组（ MPR ）： 即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组，主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。 MPR显示胸主动脉 MPR显示椎动脉 MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉 2、最大密度投影（MIP）： 是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。 颅内血管 胸腹部血管 腹部及盆部血管 盆部及大腿血管 四肢血管 3、容积再现重组（VR）： 首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。 脑底动脉环 颈部血管 胸、腹部血管 4.表面遮盖法重建技术（SSD）： 其作用同VR，但是三维立体空间效果不如VR，容易丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应用。 二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较 （一）CTA与DSA比较 （二）CTA与MRA比较 （三）CTA与超声多普勒比较 三、CTA临床应用概况 （一）CTA的适应症、禁忌症 1、CTA检查适应症： 动脉血管多层螺旋CT血管成像技术已经很成熟，总体来说全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可以显示3－4级分支水平，肺动脉甚至可以显示更细分支。在许多血管性病变的检查方式中甚至可以取代DSA有望成为新的金标准。 2、CTA的禁忌症 （1）碘对比剂禁忌症的病人，如碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等。 （2）不适合X线检查的人群,如孕妇。 （3）对一些对碘对比剂高风险人群，要在医疗评估及做好相应预防措施后实施。如过敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性心力衰歇等。 （二）CTA在全身各部位的临床应用 1、头颈部 诊断作用：动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄、肿瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。 限度：直径小于2mm的动脉瘤敏感性较低，约50％ 2、冠状动脉 诊断作用：冠状动脉钙化评分、冠状动脉变异、狭窄或梗阻，心功能评价。 限度： 16排螺旋CT机为冠状动脉入门机型，64排螺旋CT机为常规机型。检查控制好心率、呼吸频度等对成像质量很重要。 3、心脏 诊断作用：先天性心脏病（房、室缺）、大血管畸形、肺循环异常（充血、瘀血、肺水肿）。 限度：由于心搏及CT分辨率影响，较小的心内结构缺损难于显示；对于瓣膜的运动没有超声显示直观。 4、肺血管 诊断作用：肺动脉、静脉及支气管动脉异常（动静脉畸形、肺动脉栓塞、血管瘤等）、肺肿瘤供血情况。 限度：6级以下的肺动脉显示不良。