跟腱断裂护理查.ppt

跟腱断裂的护理查房 创伤骨科：李丹 2012年9月27 定义 ： 病因与分类 ： 跟腱损伤较常见，暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴力作用如重物打击或切割可使跟腱挫伤，部分或者完全断裂，常伴有皮肤损伤。间接暴力主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使跟腱被撕裂损伤。 疾病分类： 临床症状： (1)跟腱可见裂隙； (2)足抗跖屈阻力减弱； (3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X射线片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。 急救： 1、制动。一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，禁止走路。此举亦能避免不完全跟腱断裂变成完全断裂。 2、固定。可以把棍棒绑在脚背，将脚固定在伸直位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤。 3、冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显地减轻疼痛与肿胀。 4、就诊。尽快将患者送往医院，注意千万不要让患者走着去医院。 治疗 ： 可分为保守治疗和手术治疗。闭合性部分跟腱断裂，可在踝关节跖屈松弛位用石膏靴固定4-6周，完全断裂者应该手术，直接缝合或修补断裂跟腱，在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定4-6周。　 康复训练： 跟腱靴 病例分析： 患者魏民，男，39岁，于2012-9-15因“外伤致左足跟疼痛活动受限20余天”步行入院。无家族史，无既往史。专科情况：右足跟部及小腿下段无明显肿胀，跟腱附着点上约3cm扪及跟腱连续性中断，局部无明显压痛，右足跖屈无力，Thompson征（＋），趾动血运好，右足踝皮肤浅感觉正常。查体：T：36.6℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：112/67㎜Hg，入院后完善各项相关检查后于 2012-9-17送手术室在硬膜外麻下行右跟腱断裂吻合重建术＋石膏固定术，术后麻醉清醒，予持续低流量氧气吸入，呼吸平稳。右下肢伤口敷料干燥，予石膏托外固定中，无松脱，右下肢肢端血运好，足趾感觉运动存在，患肢予抬高。术后遵医嘱予抗炎，补液，止痛治疗，小便自解，现患者在康复好转中。 护理诊断： P1：疼痛 与骨折及手术造成的创伤有关 P2：焦虑 与疼痛和担心预后有关 P3：舒适度的改变 与术后切口疼痛及肢体活动受限有关 P4：有皮肤完整性受损的危险　与石膏固定有关 P5：有感染的危险 与术后切口有关 P6：有发生再次跟腱断裂的危险 P7：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和术后功能锻炼有关 护理措施： P1：疼痛 与骨折及手术造成的创伤有关 Ｉ1：①心理护理，给予安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。 ②观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引重视。 ③去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位，必要时使用镇静止痛药物。 Ｏ１：疼痛得到缓解。 P2：焦虑 与疼痛和担心预后有关 Ｉ2：①关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感 ②帮助病人寻求最有效的方法应对恐惧，如学习有关知识，运用松弛法或转移注意力，音乐疗法等。 ③必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。 O2： 正确理解手术信息并接受手术，睡眠状态好。 P3：舒适度的改变 与术后切口疼痛肢体活动受限有关 Ｉ3：①术后严密观察病人的生命体征，注意倾听病人主诉，必要时遵医嘱给予止痛药。 ②保持病室的安静，保持床单位的清洁，干燥。 ③注意改变病人的体位，保证安全和舒适，一般每两小时就要变换枕部及骶尾部位置，上下肢被动活动，减轻背痛，有利循环，预防压疮。 ④观察患肢肢端血运及感觉运动情况，保持患肢功能位，倾听患者主诉，保证患者的舒适。 ０3：病人生命体征平稳，不适感得到改善，能安静休息。 Ｐ4：有皮肤完整性受损的危险　与石膏固定有关 Ｉ4：①予软枕抬高患肢，以利于血运循环，减轻肿胀。 ②保持石膏清洁干燥，注意观察患肢血运情况，如有麻木感及时报告医生处理。 ③加强营养，增强肌体抵抗力。 Ｏ4：皮肤完整性好。 P5：有感染的危险 与术后切口有关 Ｉ5：①严密观察患者的生命体征，如有异常，及时报告医生。 　　 ②观察患者的伤口敷料情况，敷料有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。 ③嘱其进高热量、高蛋白饮食，增加抵抗力；严格无菌换药，遵医嘱应用抗生素预防