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腰椎压缩性骨折 护理查房 一病区 王洁 目录 1、定义 2、分类 3、基本资料 4、主诉及病史 5、体格检查及临床表现 6、专科检查 7、诊断 8、诊疗计划 9、中医护理查体 10、辨病、辩证 11、中医特色施治 12、护理问题 13、护理措施 14、康复指导 15、出院指导 定义 腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型 分类 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度曲、伸）等间接暴力 作用所致的腰椎压缩性骨折 ，后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病 理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折 0 分类 稳定性骨折 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大，一般无韧带损伤，无明显移位倾向 ，在治疗上也较为简单，多用保守治疗，预后较好 不稳定性骨折 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性，或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定性遭到破坏，多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ，在治疗上较困难，大多需要手术 ，预后也较差。 基本资料 姓名： 王琛 性别： 男 年龄： 16岁 婚配： 未婚 职业： 学生 节气： 春分 入院日期： 2014-04-04 15:50 主诉及病史 患者两小时前不慎从3米高处坠落，左足及左手着地，当即出现腰背、左足、左手背部疼痛，活动受限，急至我院就诊X片示：L1、4椎体压缩性骨折。 既往史：无 过敏史：无 体格检查及临床表现 查体 T:37.0℃ P:80次∕分 R：20次∕分 BP:136∕72mmHg 入院时神志清，精神尚可，发育正常，营养良好。腰背部疼痛，活动受限，无恶寒、发热、无汗、无头晕头痛、无恶心呕吐，舌红暗、苔薄白、脉涩。平车推入病房，查体合作，问答切题，平素纳寐可，二便调。 专科检查 腰背肌紧张，L1、4棘突处压、叩痛明显，腰椎活动受限。双下肢及会阴部无麻木，小便正常。 诊断 中医诊断：骨折筋伤 气滞血瘀 西医诊断：L1、4椎体压缩性骨折 诊疗计划 1. 绝对卧床休息 2. 平卧硬床 腰下垫软枕 3. 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 4. 保守治疗 予补液、消肿止痛，促进骨折愈合等对症治疗 中医护理查体 望 神清，精神尚可，发育正常，营养良好，表情痛苦，推车入病房，舌红暗，苔薄白。 闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀。 护理查体 问 腰背部疼痛，活动受限，大小便未解 切 脉涩，双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常 辨病 因“高处坠跌伤后腰部肿痛2小时”为主诉，结合病史，理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴。 辩证 患者外伤致骨断筋离，血溢脉外，气机受阻，瘀阻经络致气滞血瘀，舌红暗，苔薄白，脉涩，辩证属“气滞血瘀”。 中医特色施治 治则 行气活血，逐瘀止痛 中药施治 中药方“桃核承气汤”4剂（水煎服）每日一剂。 中成药接骨七里丸2片每日三次口服 中药熏蒸 每日一次 ：具有止痛作用，药包内的藏红花，廷胡萦，当归，丹参等作用于感受神经，可增加局部血液循环和营养供应，加快清除疼痛部位代谢废物，从而减轻腰痛、肿胀。 护理问题 P1焦虑：与对疾病缺乏认识，担心预后有关 P2 疼痛：与骨断筋伤，气滞血瘀有关。 P3 躯体移动障碍：与脊椎损伤有关。 P4 便秘：与不习惯床上排便、肠腑传导失司有关。 P5 生活自理能力下降：与活动障碍有关。 P6 潜在褥疮：与体位受限有关。 P7 潜在尿路感染：与排尿模式改变、体虚邪毒内侵有关。 护理措施 P1焦虑 1、保持环境安静、整洁，避免病人因环境嘈杂而加重焦虑。 2、给予精神安慰，介绍本病的发生、治疗及转归情况，介绍典型康复病例，树立战胜疾病的信心。 3、做好家属工作，协助生活照顾。 4、医务人员态度和蔼，热情照顾，介绍主管医生及护士，提供优质技术服务，取得病人信任，使其有安全感。 护理措施 P2 疼痛 1、给与患者正确的体位。 2、分散患者的注意力，听音乐看电视等。 3、遵医嘱给予止痛药物。 4、给予中药熏蒸具有止痛作用，药包内的藏红花，廷胡萦，当归，丹参等作用于感受神经，可增加局部血液循环和营养供应，加快清除疼痛部位代谢废物，从而减轻腰痛、肿胀 护理措施 P3躯体移动障碍 1、平卧硬板床，腰下垫1-2厘米薄枕。 2、绝对卧床，避