新生儿呼吸机护理管理.pptVIP

人工呼吸机的  临床应用及护理 北京大学第三医院儿科 郑粤吟 目的 呼吸机的分类 治疗作用 适应征 常用的机械通气方式 呼吸机的分类 按吸气向呼气转化的方式分类分为： 定压型呼吸机； 定容型呼吸机； 定时型呼吸机； 流速控制型呼吸机。 按驱动方式分类可分为 气动型呼吸机 电动型呼吸机 按换气频率的高低分类可分为 常频呼吸机 高频呼吸机 新生儿呼吸机的类型及要求 新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容 量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿 肺发育不成熟，肺泡及 小气道易破裂，出现气 压伤，而定容型呼吸机 压力不恒定，因此对新 生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最 为适宜。 治疗作用 改善通气功能： 呼吸机的最基本的治疗作用。 改善换气作用： 应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。 减少呼吸功： 平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。 适应征 严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。 严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、肺水肿等。 神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。 大剂量使用镇静剂时，需要呼吸 机支持。如惊厥状态，新生儿破 伤风。 新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。 窒息及心肺复苏。 心、胸手术后。 常用的机械通气方式 间歇正压通气 （intermittent positive pressure ventilation IPPV) 间歇指令通气 （intermittent mandatory ventilation IMV） 呼气末正压通气 (positive end expiratory pressure PEEP ） 气道持续正压 (continue positive airway pressure CPAP ) 压力支持通气 （pressure supported ventilation PSV ） 反比通气 （inverse ratio ventilation IRV ) 禁忌症 由于技术条件的改善，以往曾被 视为禁忌症的疾病， 可以在密切监测下 谨慎进行，因此很 难确定机械通气的 绝对禁忌症。 相对禁忌症 对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气； 因病变两侧呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤； 肺结核活动期。 纽邦200呼吸机 星牌呼吸机 Infant Star 500/950 呼吸机的 使用、保养及护理 机械通气时人工气道的建立和管理 定义 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道。 作用 保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。 人工气道的建立 经口或鼻腔气管插管 气管切开 人工气道的管理 湿化和雾化 防治感染 气囊 呼吸机保养、消毒的意义 避免交叉感染 随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接 受呼吸机治疗的病人越来越多。这类病人由于 病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染； 已行气管切开或气管插管，易继发气管感染； 滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染。 所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染有 重大意义。 延长呼吸机寿命 先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒 保养可以延长仪器使用寿命。 为抢救成功提供基础 每次使用后，将呼吸机消毒、保养完 好，以备下次随时可用，可节约时间、利 于病人抢救成功。 使用 连接机器，插好电源； 连接管路和模拟肺； 连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用； 装配湿化器，调节