新生儿静脉营养(1).pptVIP

新生儿静脉营养 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。 一、适应症： 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 7、严重营养不良者。 二、禁忌症： 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。 三、方法： ㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静脉，经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少，如操作熟练，也要维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。 ㈡根据营养量可分为 1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，这些病儿可能作了广泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。 四、静脉营养液的成份 1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小，体液占体重百分比越高，需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%-100%）等因素影响。 新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d) 不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ） 2、热卡：热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，稍低于中性温度即可增加78kcal/kg.d。 静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg 相当于经口喂养的120 kcal/kg，无特殊动力作用和大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白蛋白即可保持正氮平衡。如NPC70 kcal/kg .d，白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的 来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35%较为合适。早产儿所需热卡见下表： 早产儿热卡需要 3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺 酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸营养液中均含有牛磺酸。 最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。 氨基酸的应用：生后第三天开始，从0.5-1g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增,最大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终浓度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。 4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水化合物，主要提供热能，节省氮的消耗，新生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎，中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→