腰椎间盘突出症诊断和治疗(121108).pptVIP

定 义 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 手术方法 经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 2012-11-8 * 手术方法 间盘内镜下间盘摘除术 2012-11-8 * 谢谢！ 2012-11-8 * * 意 义 诊断本病的主要方法之一 判断治疗效果的好坏 高位椎间盘突出症此征阴性 2012-11-8 * 拉塞克 (Laseque’s) 征 屈颈试验（Lindner）征 股神经牵拉试验 提示腰2-3或腰3-4突出 仰 卧 挺 腹 试 验 三、影像学检查 典型影像学表现 X-rays 2012-11-8 * 典型影像学表现 Myelography 2012-11-8 * 典型影像学表现 CT scan 2012-11-8 * 典型影像学表现 MRI 2012-11-8 * 影像学表现 X-rays：主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 常用方法：XR+CT/MR 2012-11-8 * 四、诊 断 主 要 诊 断 依 据 腰痛伴下肢放射痛 棘突间旁开一横指外深压痛 患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变 直腿抬高试验阳性 影像学改变 2012-11-8 * 定 位 诊 断 腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压 腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经根 腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神经根 中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经 2012-11-8 * 五、鉴别诊断 急 性 腰 扭 伤 外伤史 腰肌附着点压痛 局封效果明显 无下肢神经定位体征 直腿抬高试验阴性 2012-11-8 * 慢 性 腰 肌 劳 损 慢性腰痛 腰椎活动无碍 直腿抬高试验阴性 2012-11-8 * 腰肌、臀肌筋膜炎 属软组织风湿疾患 阴雨天加重 皮下可摸到硬结节 局封效果显著 2012-11-8 * 臀上皮神经炎 臀部疼痛 大腿后侧痛，但痛不过膝 髂后上棘前缘或外方 皮下扪及痛性条索样物 局封效果显著 2012-11-8 * 第三腰椎横突综合征 解剖特点 病理改变 压痛点有所区别（第3腰椎横突尖） 直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性 准确局封效果奇好 2012-11-8 * 腰 椎 管 狭 窄 症 往往与腰突症并存 间歇性跛行 主诉重，体征无或少 骑自行车无碍 影像学检查 2012-11-8 * 腰 椎 结 核 棘突上压痛 无下肢感觉等异常 慢性腰痛 直腿抬高试验阴性 血沉加快 X光片确诊 2012-11-8 * 马尾或椎管内肿瘤 易与中央型突出混淆 发病缓慢，进行性加重 夜间痛明显 脊柱无侧凸 脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象 MRI可确诊 2012-11-8 * 腰 椎 滑 脱 症 长期腰痛 腿痛较轻 间歇性跛行 直腿抬高试验可阴性 拍X光片可确诊 2012-11-8 * 腰椎不稳症 腰僵 一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失 可有下肢放射痛 有腰椎管狭窄症的症状及体征 诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一 椎体前后或左右滑移大于3mm ； 椎体间隙变窄大于10%； 椎体间角度变化大于10°； 2012-11-8 * 小 关 节 综 合 征 又叫小关节滑膜嵌顿 有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史 主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见 小关节复位后腰痛迅速缓解 多无下肢神经定位体征 直腿抬高试验多为阴性 六、治 疗 保守治疗 1.保守: 疗效80～90% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者 卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 牵引: 7-15kg ，两周，一天两次，每次1-2hr 理疗，按摩 硬膜外封闭，骶管封闭 髓核溶解: 60% 成功率 2012-11-8 * 手术治疗 2.手术 指征: 足下垂、马尾压迫综合征---6小时内保守无效则须急诊手术 严格保守治疗3个月无效 虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重 症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活 2012-11-8 * 手术方法 经皮穿刺椎间盘切吸术 经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 间盘内镜下间盘摘除术 2012-11-8 * 手术方法 经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 2012-11-8 * 腰椎间盘突出症的诊断和治疗 万 雷 广州中医药大学三附院骨科 诊 断 要 点 病史 物理检查 影像学检查 2012-11-8 * 相 关 因 素 腰椎过度负荷 急性损伤 脊柱畸形 年龄、身高、性别 妊娠 遗传因素 2012-11-8 * 外伤史尤为重要 一半以上 慢性损伤占多数 急性损伤较少 2012-11