三附院儿科常见危急值处理预案.docVIP

河南省妇幼保健院 郑州大学第三附属医院 儿科常见危急值处理预案 一、检验科危急值及处理预案 （一）电解质及生化检查类 高钾血症的危急值处理流程 高钾血症：血钾高于5.5mmol/L 称为高钾血症，6.5mmol/L 则为危急值。 高钾血症危急值的处理流程如下： 1. 立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等； 2.监测心电图评估心律失常情况； 3.防止致死性心律失常； （1）稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5～1ml/Kg，静脉注射2-5分钟； （2）将钾转移至细胞内：快速静脉应用5%碳酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/Kg，每3~4g葡萄糖加1U正规胰岛素）静脉滴注2小时； 4.去除体内过多的钾： （1）呋塞米针1~2mg/Kg静脉注射；氢氯噻嗪片1mg/Kg，口服，最大量200mg； （2）连续血液净化。 5.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。 6.寻找原发病，积极处理原发病； 7.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极处理。 8.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 低钾血症的危急值处理流程 低钾血症：血钾低于3.5mmol/L 称为低钾血症，＜2.5mmol/L 则为危急值。 低钾血症危急值的处理流程如下： 1.监测心电图评估心律失常情况； 2.补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾量：一般每天补钾3mmol/Kg（相当10%氯化钾针2.25ml/Kg），严重时每天补钾4-6mmol/Kg（相当10%氯化钾针3-4.5ml/Kg）； 3.即使低钾也要注意见尿补钾； 4.补钾不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h（相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.h），浓度小于0.3%； 5.查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子； 6.补钾时多次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数日； 7.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。 8.寻找原发病，积极处理原发病； 9.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钾血症的致死性，并告知在积极处理。 10.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 高钠血症的危急值处理流程 高钠血症：血钠大于150mmol/L 称为高钠血症，＞160mmol/L 则为危急值。 高钠血症危急值的处理流程如下： 原则是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。 1. 按病因不同处理不同： 单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液＋1/4~1/8张含钠液+0.15%~0.3%含钾液；总液量2天内均匀输注； 低渗液丢失：首先恢复血循环和尿量，快速输注1/2~2/3张含钠液20~30ml/Kg；若循环良好或循环恢复，1/4~1/6张含钠液+0.1%~0.3%含钾液，输液速度5~7 ml/Kg； 盐摄入过多：呋塞米针，同时输注1/3~1/8张含钠液； 2.必要时连续血液净化； 3.注意脑细胞脱水的表现和补液中是否出现脑水肿情况；例如烦躁不安、惊厥等，给予对症处理； 4.寻找原发病，积极处理原发病； 5.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钠血症的致死性，并告知在积极处理。 6.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 低钠血症的危急值处理流程 低钠血症：血钠小于130mmol/L 称为低钠血症，＜120mmol/L 则为危急值。 低钠血症危急值的处理流程如下： 1. 按病因不同处理不同： 低钠血症并细胞外液容量减少：即低渗性脱水，如经胃肠丢失。血钠低于120mmol/L，并合并脑症状（细胞内水肿）时，用3%氯化钠液治疗，按3%氯化钠液每输注12ml/Kg，可提高10mmol/L，缓慢静脉滴注，先给予1/2量，滴注时间2~4小时，必要时4小时后重复1次。 低钠血症并细胞外液容量正常或轻度增加：抗利尿激素释放异常SIADH，如肾上腺皮质增生症、重症肺炎并SIADH、颅内感染并SIADH等。限制水入量，给予呋塞米针，再2/3张或等张液补充经尿丢失的钠。脑症状严重同上补充3%氯化钠液。 低钠血症并细胞外液容量增加：如水中毒，即输液过多、溺水、肾病、肾衰、心衰等。呋塞米利尿，用等渗或高渗含钠液补充经尿丢失的钠。必要时补充3%氯化钠液。 2.注意脑细胞水肿的表现，必要时给予对症处理； 3.寻找原发病，积极处理原发病； 4.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钠血症的致死性，并告知在积极处理。 5.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 高