子宫颈癌-课件.pptVIP

宫颈癌 学习目标 1.了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。 2.熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查 3.掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。 4.学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。 病例1： 患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。 请问：该病人可能患什么病？ 概述 常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查) 发病率和死亡率明显下降 病理 1、鳞状细胞癌：占80%-85% 2、腺癌：约占15% 3、鳞腺癌：占3%-5% 病因 1、早婚（18岁以前） 性生活过早（16岁以前） 性生活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 病因 2、分娩因素：多孕 多产 密产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万） 病因 3、男性性行为及有关因素： 患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史 高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌 配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍 病因 4、某些病毒感染 单纯泡疹病毒II型 人乳头状瘤病毒（HPV） 人巨细胞病毒（ HCMV） 高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。 转移途径 1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘 护理评估 病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变 护理评估 身体评估 1) 阴道流血 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液 阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 护理评估 体征 浸润癌 局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。 颈管型 隐藏于颈管内 子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995） 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa Ⅳb 处理 治疗以手术和放射为主 手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段 我国的子宫颈癌根治术始于五十年代 治疗原则 手术治疗——ⅠA -ⅡB早期 手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。 化疗——主要用于晚期或复发转移者。 放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。 诊断 ◆1、宫颈刮片细胞学检查（普查） 最普遍应用