抗高血压药2(8版).pptVIP

目的要求： 掌握：一线抗高血压药的降压机制，在抗高血压中的地位及临床应用； 熟悉：其它抗高血压药的降压机制及应用，主要不良反应；抗高血压药的分类；扩张血管药硝普钠的作用特点、临床应用及应用注意事项； 了解：各类新型抗高血压药降压机制及主要特点；抗高血压药治疗的新概念。 概 述 近年来的调查资料表明，我国高血压具有“三高三低”的特点: “三高”即高患病率、高致残率和高死亡率。 “三低”则是低知晓率、低服药率和低控制率。 2014年10月8日是第17个“全国高血压日”，今年高血压日的主题是“知晓您的血压”。 目前我国高血压患者达到治疗目标的仅有三成。 我国年新增加高血压患者700万，严重危害人们的健康”。 专家建议加强清晨血压管理以控制心脑血管发病（2014.10.29 中国新闻网） 中国是心脑血管疾病大国，有统计资料称，每5个成年人中即有1人患有心脑血管疾病，而高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。 29日医学专家指出：要管理好清晨血压，有效降低各种心脑血管并发症的发生率，逆转中国心脑血管事件持续高发趋势。 据介绍，血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。 高血压诊断标准： Bp≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa) 高血压分类： 原发性高血压(90%) 继发性高血压(5-10%) 新进展：高血压疫苗 开拓治疗的新路 最近瑞士有一家制药厂研发了这样一种疫苗，患者每年只需注射3次便能有效控制血压。 高血压疫苗的研发为高血压治疗开辟了一条新路，但是这种还处在临床试验阶段的疫苗能否最终研制成功并给患者带来福音，我们还需拭目以待。 这种疫苗取得了成功，也不可能完全取代现有的药物，因为高血压发病的原因有多种，这种疫苗治疗只适用由血管紧张素引发的高血压，还有一些患者并不适用这种高血压疫苗。 这种抗高血压的疫苗能够产生一种抗体，这种抗体可阻止血管紧张素Ⅱ发生作用，关闭其感受器。不过，目前还不知道作用机理。 抗高血压药治疗效果 缓解症状 改善病情 防治并发症 提高生命质量 第二节 常用的抗高血压药 第一线抗高血压药 利尿药: 氢氯噻嗪 钙通道阻滞药: 硝苯地平 β受体阻滞药: 普萘洛尔 ACEI: 卡托普利 AT1受体阻断药: 氯沙坦 一、利尿药 （diuretic drugs） 噻嗪类（DHCT等）：最常用 Furosemide Indapamide [应用] 高血压：为一线降压药 单用治疗轻度高血压，常用DHCT 常与其它（水钠潴留）降压药合用，以增效和减少不良反应 高血压危象和伴有肾功能不全的高血压： 用 Furosemide 二、钙拮抗药（calcium channel blocking drugs） 硝苯地平（nifedipine） 尼卡地平（nicardipine） 尼索地平（nisoldipine） 尼莫地平（nimodipine） 尼群地平（nitrendipine） 非洛地平（felodipine） 氨氯地平 (amlodipine) 地尔硫卓（diltiazem） 三、β受体阻断药 （β-adrenoceptor blockers） 普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol （倍他洛克，Betaloc） 阿替洛尔 atenolol等 α 、β受体阻断药 拉贝洛尔（柳胺苄心定，labetalol） 卡维洛尔（carvedilol，卡维地洛，达利全） [作用] 阻断β受体和α受体 [应用] 各型高血压 i.v 可用于高血压急症如妊娠高血压 四、ACEI 卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 雷米普利（ramipril） 赖诺普利（lysinopril） 培哚普利（perindopril） 贝那普利（benazepril） 福辛普利（fosinopril） 喹那普利（quinapril） 西拉普利（cilazapril） 与排钾利尿药及β受体阻断药合用于重症或顽固性高血压，疗效较好 长期应用不引起脂质代谢障碍 2.顽固性慢性心功能不全 五、AT1受体阻断药 氯沙坦（losartan，科素亚） 缬沙坦（valsartan，代文） 伊白沙坦（erbesartan） 坎替沙坦（candesartan） 他索沙坦（tasosartan） 依普沙坦（eptosartan） 替米沙坦（telndsartan） 特点： 疗效确切、不良反应少 与ACEI合用可互相取长补短、增强疗效 第三节 其他经典抗高血压药物 一、中枢性降压药 可乐定（Clonidi