骶骨肿六瘤的影像学诊断.ppt

骶骨肿瘤的影像学诊断 原发于骶骨的肿瘤并不少见，病变种类较多，影像学上常呈现类似表现，须作鉴别诊断。又目前随着诊断方法的增加，如常规X线检查，CT检查、MRI检查以及穿刺活检等等检查，如何正确选择也至关重要。 为此，我们收集了自1992年至今工作中经手术病理证实的骶骨原发性骨肿瘤共33例，作回顾性分析报道。并就上述的各种检查方法在诊断中的作用进行分析与探讨。 临床资料 本组33例中，男性16例，女性17例，发病年龄为16-70岁，平均发病年龄为40.6岁，主要临床的症状为局部肿胀或出现肿块，骶尾部疼痛或出现周围放射痛，个别病例出现大小便受影响或障碍。 影像学表现 除1例骶骨骨母细胞瘤仅只做常规X线检查外，其余32例中有常规X线、CT与MRI检查者11例，有常规X线与CT检查者10例，有常规X线与MRI检查者11 例。 影像学上表现：1）囊状膨胀性骨质破坏为主要特征者有24例。2）囊状膨胀性骨质破坏同时伴弥漫性骨质浸润为特征者有3例。3）具有特征的骨质破坏者有2例。4）以软组织肿块为主伴溶骨性或浸润性骨质破坏者有3例。5）弥漫性浸润性溶骨性骨质破坏为主要特征者1例。 讨 论 脊索瘤是一种生长缓慢的较少发生转移的低度恶性肿瘤，发生于残余的脊索组织。骶尾椎是脊索瘤最好发部位占50%-60%。好发中老年，男与女之比为2:1左右，本组13例，发病年龄为34-74岁，平均57.3岁，男与女之比为8:5。 影像学上主要表现为囊状膨胀性骨质破坏，边界可清也可不清。多为不完整的骨壳与软组织肿块，肿块内可有不完整的骨性间隔，也可有骨片或钙化斑（占50%左右）。CT检查对显示骨质破坏，边缘骨质硬化情况以及软组织肿块内钙化征象比较清楚。CT增强扫描可见肿瘤不均匀强化。MRL检查T1W肿瘤信号不均，多为低等混合信号，如肿瘤伴有出血则呈现高信号。T2W多为高信号，如其内出现斑点状低信号提示有钙化灶，注射后肿瘤轻度强化，诊断并不困难。 骨巨细胞瘤是一种常见的具侵袭性的良性骨肿瘤，发生脊柱的骨巨细胞瘤约占7%左右，所以骶骨巨细胞瘤临床上并不少见。本肿瘤好发于中青年，常发病于40岁以内。本组11例，发病年龄为18-35岁。平均发病年龄为27岁。这在诊断中是重要的鉴别点。 影像学上本病变常发生于骶骨上部，呈囊状，膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，病变可穿破骨皮质侵入软组织形成肿块，常呈侵袭生长达骶骼关节至髂骨关节面。CT检查可显示巨大分叶状组织肿块达盆腔内，肿块密度不均，可有坏死与液化区，肿瘤内可以见到皂泡样骨质破坏区，增强扫描肿瘤非液性坏死区组织可见强化。MRI检查T1W肿瘤呈低或等中等信号，T1W与T2W均呈高信号。肿瘤呈分叶状突向盆腔内，注射后瘤体中等度强化。诊断亦不困难。 骶骨巨细胞瘤 单发性骨髓瘤（浆细胞瘤）相对于多发性骨髓瘤而言属非常少见。单发性骨髓瘤与多发性骨髓瘤之间关系目前尚无统一的认识。其中约1/3经随访可转变为多发性骨髓瘤，因此目前国人诊断单发性骨髓瘤的标准是：1）单发病性，经活检证实是骨髓瘤；2）全身未发现其它病灶；3）全身症状不明显，化验检查正常；4）3年以上随访，病灶无扩散。本组先后发现骶骨单发性骨髓瘤3例， 影像学上表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨质破坏呈溶骨性。其内见有不规则小梁残留，与骨巨细胞瘤表现相似，但通过细微观察发现病灶周围骶骨有浸润累及改变。本病术前定性诊断较为困难，均通过穿刺活检而确诊。 本组有2例，在影像学上表现为具特征性骨质破坏。1例为骶骨骨母细胞瘤，常规X线片上显示囊状骨质破坏，边缘明显骨质硬化，破坏区内可见致密骨瘤样密度钙化或骨化灶，具典型的骨母细胞瘤表现。 另1例为骶骨神经鞘瘤，表现为局限性骨质破坏，骶孔的扩大与破坏为其特征，病灶可呈膨胀性生长，也可出现软组织肿块，诊断不困难。 本组有3例影像学上表现为软组织肿块或肿胀为主，同时伴骶骨骨质破坏。分别为骶骨滑膜肉瘤，骶骨原始神经外胚层肿瘤与骶骨原发性恶性纤维组织细胞瘤。术前均未得正确的定性诊断。 滑膜肉瘤是一种具向滑膜分化倾向的恶性骨肿瘤，主要影像学表现有较大软组织肿块，常紧贴骶髂关节的两侧累及骶骨与骼骨，出现侵袭性溶骨性骨质破坏。这种破坏的形式可能对诊断有帮助。 另1例为原始神经外胚层肿瘤，该肿瘤起源于原始神经管胚基细胞未分化高度恶性肿瘤，主要由原始神经上皮组成，病理上须结合HE染色与免疫组化等方法加以确诊。 还有1例为骶骨原发性恶性纤维组织细胞瘤，影像学表现为骶骨较大范围溶骨性骨质破坏，边界不清楚，伴局部软组织肿胀。该3例的诊断较为困难，影像学上仅只能经分析考虑为恶性肿瘤，具体定性须作穿刺活检明确。 骨原发性恶性淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤，骶骨淋巴瘤更为罕见。随着免疫学的发展目前国内将淋巴瘤分何杰金氏病与非何杰金氏两大类。骨的何杰金氏病罕见，非