腰背疼好是否涉及到脊椎病变知识.ppt

金绒树科技 肿 瘤 原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱 继发性：多侵犯前，中柱 骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后。 脊柱是骨转移最常见的部位。 金绒树科技 退 行 性 变 一，最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节 二，病理改变 1，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小 椎 间 盘 突 出 金绒树科技 滑 脱（1） 病因分类： 1，发育不良 2，缺血 3，退变 4，创伤后 5，代谢性 6，医源性 金绒树科技 滑 脱（2） 分级：（侧位X-ray） I ： 滑移25% II： 25%滑移50% III：50%滑移75% IV：75%滑移100% V： 滑移100% 滑 脱（3） 斜位X-ray：狗项圈 外科治疗原则： 1，无症状的滑脱不需外科治疗 2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的病人应行外科治疗 金绒树科技 外科治疗方法 原位融合： 缺点：不能阻止滑脱进一步发展 术后残留腰骶部畸形外观 复位融合： 金绒树科技 复位融合的优点 防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 改善神经症状 金绒树科技 滑脱复位的适应症 马尾神经综合征 滑脱50% 严重腰骶部畸形造成躯干失常 严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以上的指标： 金绒树科技 1. 腰骶部后凸畸形或滑脱角25°； 2. L5楔形变明显； 3. S1终板成呈圆顶形； 4. 腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位； 5. 需要减压的L5神经根性疼痛； 6. 年轻女性； 7. 腰骶部活动度过大，如伸-屈动态x线片示移位3cm，成角10°； 8. 存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱反射减弱，直腿抬高实验度数减小。 金绒树科技 滑脱复位的并发症 神经损伤 假关节形成 内固定器械失败 金绒树科技 退行性变（1） 成人腰椎侧弯 退行性变（2） 滑脱 金绒树科技 退行性变（3） 腰椎不稳定 金绒树科技 Any Question ? 金绒树科技 Thank You ! III 型 金绒树科技 脊柱侧弯-治疗方案（4） 金绒树科技 IV 型 金绒树科技 脊柱侧弯-治疗方案（5） 金绒树科技 V 型 严重的胸弯-单弯 严重的双胸弯 金绒树科技 骨 折（1） 脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定 治疗的目的： 1，首要：保护和恢复神经的功能 2，次要：保护和加强稳定性 金绒树科技 骨 折（2） 脊柱的三柱理论： 1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部 2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部 3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊） 骨 折（3） 分类（Denis 分类）： 1，压缩骨折 2，爆裂骨折 3，安全带型骨折 4，骨折脱位 金绒树科技 颈 椎 骨 折（1） C1环的骨折（Jefferson骨折） 寰枢椎旋转半脱位 齿突骨折（三型）（图97-1） 颈 椎 骨 折（2） 枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）图96-20 金绒树科技 C3-C7前部压缩骨折 颈椎屈曲-压缩损伤 后伸-压缩损伤 颈 椎 骨 折（3） 金绒树科技 胸 椎 骨 折 屈曲型损伤： 后凸畸形23°，需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症 胸椎骨折脱位： 属高能损伤，可产生完全性神经损伤 是固定的适应症 伸直型损伤：较少见 胸 腰 段 骨 折（1） 屈曲压缩型损伤： 常见部位：T12-L1 （图98-40） 治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质 金绒树科技 屈曲分离(Chance)骨折:（图98-41） 由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，可伴韧带或椎间盘损伤。 胸 腰 段 骨 折（2） 爆裂型骨折：（图98-42） 轴向载荷所致上终板骨折，伴椎间盘突入椎体中，然后使椎体爆裂，临床上可出现不同程度的神经损伤。 胸 腰 段 骨 折（3） 金绒树科技 脊柱损伤的处理 脊柱损伤（1） 胸椎爆裂骨折 金绒树科技 脊柱损伤（2） 胸椎创伤性侧方半