中华消化病学年度讲坛论左文汇编之四2015.doc

2015年CASG中华消化病学年度讲坛 2015 Chinese Annual Symposium on Gastroenterology 主办机构：北京大学第三医院 会议时间：2015年4月24 -26日会议地点：北京国际会议中心一层第三会议厅 会场地点：北京市朝阳区北辰东路8号 论坛主席：林三仁教授 “2015消化基础及临床新进展学习班暨第八届中华消化病学年度讲坛”于4 月24-26 日在北京国际会议中心隆重召开。此次会议特别邀请了国内外多名知名的消化内、外科专家、学者，针对消化病学的热点问题进行了全方位、深层次、多角度的交流和研讨，使与会者饱飨学科发展的精髓。此次大会的口号是“剖析消化科学新进展，引领消化领域新潮流”。本文主要以文字的形式对2015年4月25日上午14:45至16:00这一时段的精彩内容进行回顾，与读者共同分享学科盛宴。 大会日程 2015年4月25日（星期六） 14: 45-16: 00 主持专家：李建生、韦红、杨幼林、林朱萱 点评专家：卢启明、王蔚虹、时永全、刘思德 14:45-15:05 重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗 吕农华 南昌大学第一附属医院 15:05-15:25 贲门失迟缓发病的机制与治疗进展 吕宾 浙江中医药大学附属第一医院 15:25-15:45 胰腺癌早期诊断的思考 郭晓钟 沈阳军区总医院 15: 45-16：00 点评讨论 14:45-15:05 重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗 吕农华 南昌大学第一附属医院 重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗 吕农华 南昌大学第一附属医院 感染性胰腺坏死（Infected pancreatic necrosis, IPN）是急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的严重并发症，其死亡率达32%。IPN的传统治疗是外科开腹行坏死组织清创术，但手术引起明显组织损伤、出血、促进炎症反应，早期手术死亡率高。近十年来涌现的各种微创引流术，包括经胃内镜下清创，腹腔镜下清创，经皮内镜下清创和视频辅助腹膜后清创等，成功率高，并发症发生率和死亡率低，已成为IPN清创治疗的一线方案。 从经皮穿刺置管引流术到经皮窦道内镜下清创 当胰腺坏死性积聚合并感染后，如果感染灶与皮肤相邻，有经皮穿刺路径时，可先行PCD治疗，PCD可以在B超引导或CT引导下进行，它能排出积液及液化后的坏死组织，减少坏死腔内的压力和细菌毒素吸收进入血液循环中，从而改善全身炎症反应综合征、败血症。1998年Freeny et al首先报道CT引导下PCD治疗34例IPN，16例治疗成功，1例死亡。有学者对11项PCD治疗坏死性胰腺炎（其中IPN271例）的效果进行系统分析，总的治疗成功率为55.7%，并发症发生率为20%，总体死亡率为17.4%。PCD治疗的缺点是引流管需要频繁冲洗并经常更换，瘘的并发症发生率高。 近年来有学者提出阶梯式微创治疗的概念，即在早期先行PCD治疗，治疗失败后再行经皮视频辅助清创。一项多中心随机对照临床试验比较了45例开腹坏死组织清创术和43例阶梯式微创治疗，结果显示阶梯式微创治疗的新发器官衰竭更少（12%比40%），切口疝发生率低（7%比24%），但两组死亡率无显著差异（19%比16%）。 视频辅助腹膜后清创引流术是指利用内镜、腹腔镜、肾镜等经皮-腹膜后进入坏死灶进行清创的微创技术。它的优势是能进入远离胃/十二指肠的胰体尾区，同时避免了开腹及传统腹腔镜清创术引起的腹腔感染扩散。缺点是比经胃十二指肠进入坏死灶清创术的创伤更大，术中视野有限。Gambiez et al首次采用内镜经皮-腹膜后清创引流术治疗胰周坏死性积聚，治疗成功率为75%，死亡率为10%，而于PCD和开腹清创手术的死亡率分别达20%和33%。国内有学者采用腹膜后入路经皮肾镜治疗6例IPN患者，3例经1次肾镜治疗成功，其余经2-3次治疗成功，无手术并发症，无死亡病例。一项前瞻性研究对32例IPN患者采用内镜经皮-腹膜后路径进入坏死腔进行清创术，治疗成功率为84.37%，2例并发结肠瘘，1例胰瘘，5例死亡（15.63%）。我院自2012年以来开展了，目前已有8例患者在PCD治疗后，进行了经皮窦道内镜下清创6例获得成功，1例死亡。 从经胃内镜下坏死性积聚穿刺引流术到经内镜下坏死组织清创术 内镜下坏死性积聚穿刺引流术一般在超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺，可放置支架或鼻导管引流。内镜下治疗的首要条件是内镜能够到达坏死灶，发病4周内可以先行内镜下穿刺引流，内镜下的坏死组织清创时机尽量推迟到4周后