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第五节 垂体瘤 概述 占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学： 直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血 CT表现 平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化 垂体巨腺瘤（图） 脑垂体瘤 颅内转移瘤 一、概述 颅内转移瘤以往统计占颅内肿瘤的3．19％～12．92％。实际发病率却远高于此数。Percy等(1972)根据大的综合性医院尸解统计，颅内转移瘤高达41％。 发病高峰年龄40岁～60岁，与原发癌肿是一致的 。 二、病理 结节性：幕上大脑中动脉供血区脑实质内多见，小脑少见，脑干更少，较大肿瘤中间有出血、坏死；肿瘤周围水肿广泛，肿瘤界限清楚，但镜下观察，肿瘤沿血管间隙蔓延。 脑膜弥漫性：肿瘤沿脑积液播散广泛转移，位于脑膜、室管膜，使其增厚或呈颗粒状，以颅底多见。 CT表现 CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块 CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下 转移瘤（图） 肺癌脑转移（图） 右侧基底节去脑出血破乳闹市系统 * (一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的坏死组织、水分和脂类。 坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。 （三）等密度肿瘤，在CT上可根据瘤周水肿、占位征象和造影剂强化而识别。常常是实性肿瘤，没有坏死、液化或钙化。如神经鞘瘤、垂体腺瘤等。 （四）混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏死、囊变或钙化而形成。如间变星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。 水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤等。 脂类密度病变CT值更低，多为负值，见于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。 * * 少突胶质细胞瘤大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关。50％～80％有癫痫；1／3有偏瘫和感觉障碍；l／3有高颅压征象：还可出现精神症状等。1.钙化是少突胶质细胞瘤的特点。约70％的病例有钙化。钙化可呈局限点片状；弯曲条索状；不规则团块状；皮层脑回状。 2.少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。KazneI’等研究了175例少突胶质细胞瘤，其中混合密度占55．7％，低密度占25．9％，其余为高密度和等密度。肿瘤周边水肿占37．9％，多为轻度水肿。 3.少数肿瘤有颅骨改变. * 髓母细胞瘤是一种极度恶性的肿瘤，来源于胚胎残留组织(一种可能为外颗粒层细胞，另一种可能为后髓帆室管膜下的原始细胞) 髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1．84％～6.54％，占神经上皮源性肿瘤10．24％。男女发病比例2～3：1，发病年龄15岁以下。 平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化 * 亚急性期硬膜外血肿 硬膜下血肿(subdural hematoma) 一般由桥静脉或静脉窦损伤所致，血液聚集于硬膜下，可跨越颅缝，分布广泛. CT:急性期见颅骨板下新月形高密度影，常伴有脑挫伤或血肿，占位明显. 亚急性期呈等、低密度影 . 急性期硬膜下血肿 脑外伤： 左额颞顶硬膜下急、亚急、慢性混合血肿 亚急性期硬膜下血肿 硬膜下血肿吸收期 双额颞顶慢性硬膜下血肿/硬膜下积液 脑挫裂伤 脑挫伤(cerebral contusion)其病理为脑内散在出血灶 ，静脉淤血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤(cerebral laceration). 两者常合并存在，统称脑挫裂伤. CT:低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶， 伴有占位效应，部分表现为广泛性脑水肿或脑内 血肿. 左颞部颅骨骨折 颅内肿瘤——基本CT表现 一、密度异常 CT扫描，颅内肿瘤密