精品课件信--分娩生理.ppt

第四部分 先兆临产和临产的诊断 先兆临产的诊断 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） 第十二章 正常分娩 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 第十二章 正常分娩 第五部分 正常产程和分娩 总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得超过24小时，分3个产程。 第十二章 正常分娩 1.第一产程(first stage of labor)：宫颈扩张期 从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快） 2.第二产程(second stage of labor) ：胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时 3.第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。 一、第一产程 1.临床表现 规律宫缩： 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张： 临产后规律宫缩的结果 第十二章 正常分娩 胎头下降 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第十二章 正常分娩 2.产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 第十二章 正常分娩 1）子宫收缩和胎心 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） 同时建议用Montevideo单位评估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）×宫缩频率（10分钟内宫缩次数） 第十二章 正常分娩 2）宫口扩张及胎头下降 通过肛查或阴道检查了解 宫口开张多大 胎先露是什么 胎膜破否 高位 骨盆腔的部分情况 第十二章 正常分娩 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时； 最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 3）其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 第十二章 正常分娩 排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查 阴道检查： 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 第十二章 正常分娩 二、第二产程 1.临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 第十二章 正常分娩 2.第二产程观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的宫缩时屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 第十二章 正常分娩 第二产程 第十二章 正常分娩 接 产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤 第十二章 正常分娩 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 第十二章 正常分娩 三、第三产程 1.临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 第十二章 正常分