高血压机理及用药原则.ppt

第四部分 问题的解决 1.什么是高血压危象？ 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期（尤其是第一、二期），亦可见于急进型高血压病。 高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 2.为什么早晨血压偏高？ 从一个活动量特别少的睡眠状态转入活动量大的状态中，机体的各种激素水平和功能状态都要跟着做出相应的调整来适应这种活动，比如说你早上还在被窝的时候感觉不到饿，当你起来后就觉得肚子饿了，血压也是这种原理，起床后血流要加速，心脏泵血量要增加，所以血压增加了 晨起的时候心搏出量增加，血小板粘滞度增加，儿茶酚胺分泌过多，多种机制共同作用引起血压升高，在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 3.两种常见血压器有什么区别？ （1）水银柱式血压计 水银柱式血压计测量的准确性和稳定性较高。但由于使用时需要配合听诊器来监听声音测量血压，所以对使用者的技术要求较高。如果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。水银柱式血压计目前主要由医院使用。 （2）电子血压计电子血压计 外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。一般不需要太多的保养，只要注意平时不摔打、不沾水就可以了，比较适合一般家庭。目前市售的电子血压计，如按测量部位来划分，可分为手腕式与手臂式;如按测量方式来划分，可分为全自动式与半自动式。 4.长期服药安全吗？ 国际上众多的临床研究证明了长期服用推荐药物的安全性。在减少高血压并发症及心脑血管疾病死亡率的同时，也减少了总死亡率，说明药物治疗的利远大于弊。所以患者无需过分忧虑而使治疗不能坚持。 当然，和其他药物一样，降血压药物也存在不良反应。但相对地讲，推荐药物不良反应发生率是比较低的。况且医生也会根据患者的情况综合分析，合理用药，尽可能避免不良反应。 再者，某些不良反应与药物剂量、药物的相互：作用有关，所以患者不要自行改变用法、增减药物。 5.什么是高血压的三级预防？ 一级预防又称病因预防 在高血压并未发生时某些危险因素已经存在,如肥胖,从事精神紧张度高的工作,嗜盐饮食等。为社区医生应教会居民做好以下几点: ①养成良好生活习惯,定期进行健康教育。 ②改善日常饮食,减少脂肪摄入,积极宣传。 ③改善工作环境。 二级预防也称“三早”预防 早期发现,早期诊断,早期治疗。世界卫生组织研究表明:人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制,作为一级预防的健康体检能帮助人们早期发现疾病,提高疗效。 三级预防亦称康复治疗 目的是防止因疾病而致残,恢复生活与劳动能力达到病而不残,残而不废,促进健康。借助适当的治疗,防治疾病继续恶化,提供良好的设备限制残疾的升级和减少病人死亡,不致形成永久性残疾。 6.高血压的联合用药（价值、相互作用） （一）以利尿剂为基础的联合用药： 1.利尿剂+ACEI/ARB： 2.利尿剂+β阻滞剂和/或α阻滞剂合用 （二）以CCB为基础的联合用药： 1.CCB加ACEI/ARB： 2.CCB加α阻滞剂： 3.二氢吡啶与非二氢吡啶类CCB合用： 4.二氢吡啶类CCB与β阻滞剂合用： 降压药的联合应用 　 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。 高血压患者日常注意事项 戒烟和限制饮酒量 控制热能和脂肪、胆固醇的摄入 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，多吃绿色蔬菜和新鲜水果 低盐饮食是高血压、心力衰竭等病人的基础治疗方法 医生常会告知低钾血症病人多吃点含钾丰富的食物；高血压病人适当多吃点含钾丰富的食物也有好处。 多吃高纤维素食物控制体重 治疗高血压需注意！ 1.不能完全应用任何剂型中药去治疗真正的高血压病 中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是忽高忽低，比较不稳定，高血压患者最怕的就是血压不稳，容易脑出血。 2.所有保健品，仔细阅读说明书，都属于“食字号”或“保健字号”，都不是药品 只是一些为了牟取利益的人，从中宣传从而牟利而已。同时患者不能吃什么保健品对血压进行治疗，存在侥幸心理，属于自欺欺人。 3.高血压必须服用西药来维持，才能使血压平稳 西药的确存在很多副作用，但临床上，如果把这些副作用变成辅助治疗作用，那是最完美的。服用降压药物，