解剖学基础 第05章 泌尿系统.pptVIP

泌尿系统 Urogenital system 二、泌尿系统 Urinary System 1.肾 Kidney 2.输尿管 Ureter 3.膀胱 Urinary Bladder 4.尿道 Urethra 功能: 排出机体新成代谢中产生的废物和多余的水分，保持机体内环境的平衡和稳定 1.肾 Kidney ( renes or nephros, renal) 形态 shape 位置 position 被膜 coverings 结构 structures 上端: 宽、薄 下端：窄、厚 前面：凸向腹外侧 后面：紧贴后腹壁 外侧缘： 内侧缘： 形态 shape 肾是实质性的器官，左右各一， 形似蚕豆 肾门：肾内侧缘中部成四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴及肾盂出入的门户 肾蒂：出入肾门诸结构为结缔组织包裹 肾蒂内各结构的排列： 前→后：肾V、肾A、肾盂 上→下：肾A、肾V、肾盂 肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾大、小盏、肾盂和脂肪等占据。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口 形态 shape 肾静脉 肾动脉 肾 盂 位置 position 位于腹腔内，脊柱两侧，腹后壁腹膜的后方，为腹膜外位器官 左肾：第11胸椎体下缘和第2-3腰椎椎间盘之间 右肾：第12胸椎体上缘到第3腰椎体上缘之间 肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度 左肾高于右肾 肾的毗邻 肾区 ：肾门的体表投影点 位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处 肾上腺：两肾的上方，共为肾筋膜包绕，但其间被疏松结缔组织分隔，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降 后面：两肾1/3与膈相邻，下部自内向外：腰大肌、腰方肌、腹横肌 T11 L2 肾的被膜 纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离，剥离困难即为病理现象 肾的被膜 脂肪囊 肾筋膜 肾的结构 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体(15~20) 肾大盏 (2~3) 肾小盏 (7-8) 肾乳头 肾盂 肾移植是目前器官移植中较为成熟的、数量较多、成功率较高、术后5年生存率高达70％的一种器官移植手术。 对于供体肾的要求是：肾的生理良好，有丰富的血液循环管道。必须使保留的输尿管有良好的血液供应，通常输尿管动脉来源于肾动脉。供体肾取出后必须保存在含有高渗透压；高浓度的钾过、钙、镁的低温营养保存液中。 肾移植的受体位置：通常将移植的肾脏放在受体的盆腔内，髂窝部是移植肾放置的较理想部位。Murray(1956年)首次报道了从腹膜外将肾脏移植到髂窝的手术方法。 肾移植的解剖学基础 肾移植的解剖学基础 肾移植术吻合血管的选择：将供体肾动脉与髂内动脉及其分支吻接，将肾静脉与髂内静脉吻合。由于肾动脉有时有多条，特别是副肾动脉发生率较高，并且肾动脉的肾内支配区之间有乏血管区，因此必须将所有的肾动脉都与受体的动脉吻合，以免发生肾的局部坏死或供血不良。 输尿管的吻接位置：将输尿管吻接到膀胱上，使尿液流人到膀胱内。输尿管与膀胱的吻合更需细心谨慎，以防尿液渗漏导致局部的感染及败血症等并发症而使手术失败。 肾移植的病人需在手术后长期服用免疫抑制药物，因此，术后对病人其它疾病的预防、治疗和管理也是非常重要的环节。 肾实质：由大量泌尿小管组成。 肾单位 集合小管 肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。 肾组织 （一）肾单位 肾单位是由肾小体和肾小管共同构成的形成尿液的肾结构和功能单位，成人每肾约有100~200万个。根据肾小体在皮质中的深浅位置不同，可分为浅表肾单位和髓旁肾单位，其结构和功能稍有不同。 远 远 1、肾小体： 球形，由肾小囊和血管球组成。 1）血管球 为包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管，由稍粗入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜，毛细血管再汇成一条稍细出球微动脉。血管内皮为有孔型，多无隔膜。内皮游离面的细胞衣富含唾液酸，带负电荷，内皮外大都有基膜，仅面向血管系膜一侧的内皮无基膜。 （2）肾小囊： 肾小囊为肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊，囊内有血管球。囊外层为单层扁平细胞，内层为足细胞（血管球上皮）。 2、肾小管和集合小管 近曲小管 远曲小管 细段 集合小管 部 位 皮质 皮质 放、锥 迷、放、锥 管 径 较粗 较细 细 粗 管 腔 较小不规则 较大 小 大 细胞大小 较大 较小 小 形状 锥体形