经方学习与应用.pptVIP

二、经方选习 1、桂枝汤及类方 2、小柴胡汤及类方 3、苓桂术甘汤及类方 （一）桂枝汤及类方 柯韵伯云：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也。” 桂枝汤为经方之首，众方之祖，其类方最多。仲景方用桂枝计76方，以桂枝名方计36方： 《伤寒论》41方，桂枝方名23方； 《金匮要略》35方，桂枝方名方13方。 桂枝类方剂中，桂枝汤是基础方，具有发表解肌，调和营卫之功，外感内伤皆有所宜。 桂枝，君，解肌温经，助阳化气 散中有收 芍药，臣，敛阴护营 邪正兼顾 生姜，佐，发散风寒，温中止呕。 大枣、甘草 佐芍药酸甘化阴，敛阴和营； 合桂枝辛甘化阳，调助卫阳。 发中有敛，敛中有散，发汗不伤正，敛阴不留邪。古人徐中可云：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。可广泛用于气血不和，营卫阴阳失调诸证。 《伤寒论》桂枝汤适应症主要有三： 太阳中风表虚证； 中风表虚 太阳病发汗或误治后，表证仍在； 腠理不固 杂病营卫不和如自汗、发热证。 营卫失和 主症：恶风寒发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮 《金匮要略》桂枝汤主要有二： 妊娠恶阻 产后中风（阳旦汤=桂枝汤）。 自汗病案 青年渔民，夏日午后入海捕鱼，回家时汗出甚多。自此常自汗出，但口不渴，体益疲乏，肢末麻痹，头晕。皮肤灰白，汗孔增大，脉浮缓重按无力。 辨证要点：①阳气外张，水湿骤入，闭阻营卫。②以卫阳失固论治不效，乃湿邪不去而腠理开阖难复。 仲景：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。” 治以微发其汗以和营卫，方用桂枝汤而愈。 桂枝汤临证化裁： 表邪重者，加防风、荆芥， 头痛甚者加川芎、羌活、白芷等， 头项强痛者加葛根， 自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎， 气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子， 痰多者加半夏、陈皮、白芥子， 身痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽、川乌等， 气虚者加人参、黄芪， 体虚易外感者合玉屏风散，阳虚者加附子等。 桂枝汤类方选介 以桂枝汤为基础方化裁而成的一类方剂，适应症多为太阳中风的兼证或变证。 桂枝加葛根汤，主治太阳中风兼经输不利证； 桂枝加厚朴杏子汤，主治太阳中风兼肺气上逆证； 桂枝加附子汤，主治太阳病过汗，阳虚汗漏证； 桂枝新加汤，主治太阳病过汗，气营两虚身痛证； 桂枝加桂汤，主治阳虚奔豚证； 小建中汤，主治伤寒二三日，心中悸而烦者等等。 桂枝汤类方——桂枝加葛根汤 《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”证为风寒阻滞太阳经脉，经气不利筋肉挛急。桂枝汤加葛根四两，解肌祛风、升津舒筋。 葛根配桂枝、生姜，可发散表邪；又善升发清阳之气上行而输津液、濡筋脉、缓挛急。 用量：葛根20-30克（一般不低于20克），桂枝10克，白芍30克，炙甘草6-10克。 【现代应用】 颈项强痛：病毒性痉挛性斜颈、结核性脑膜炎、流感等“项背强几几” ；颈椎病、肩周炎及颈部肌筋膜炎，酌加灵仙、羌活、黄芪、川芎、姜黄等。 头痛：血管神经性头痛，加川芎、白芷、细辛，风邪甚加荆芥，防风；痰湿者加半夏、石菖薄；瘀血者加丹参、桃仁、红花、全蝎；肝火盛者加石决明、菊花；寒凝者加吴茱萸、蒿本等； 缺血性眩晕症：加菊花、桑叶、天麻、石决明、钩藤、川芎、当归，治疗脑缺血性眩晕症。 桂枝汤类方——桂枝加厚朴杏子汤 《伤寒论》18条：“喘家作 加厚朴杏子” ，为太阳中风引发宿疾喘咳； 《伤寒论》43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之” ，证属太阳病误下，表邪未解，邪气内迫而肺气上逆。 证为太阳中风兼肺寒气逆之喘咳证。恶风寒发热，汗出头痛，气喘胸满，咳嗽咯痰稀白为特征。 治以发表解肌，宣肺降气。方用桂枝汤加厚朴二两、杏仁五十枚。 【现代应用】 感冒咳嗽：本方加蝉蜕、百部、紫菀、白前为基本方，痰多者加桔梗，表寒甚者加荆芥、防风。 支气管炎、肺炎：咳喘痰多合三子养亲汤；咳痰不利加前胡、桔梗、枳壳；痰黏稠者加黄芩，瓜篓。 支气管哮喘：本方加细辛、地龙、半夏、苏子、前胡，治小儿支气管哮喘急性发作、婴幼儿喘息性支气管炎。 其它疾患：加黄芩、蝉蜕、白茅根，治疗过敏性鼻炎，证属营卫不和，肺气上逆者。 【医案例析】 支气管哮喘案 某男，13岁。 感寒诱发哮喘，咳喘白痰，夜间喘促尤甚，恶寒怕风。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发