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标准预防的概念和护理措施 医院感染定义 （一）医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （二）医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染传播三要素 1、传染源 2、传播途径 3、易感人群 医院感染主要传播途径 接触传播 直接接触 间接接触 飞沫传播 空气传播 水、食物、生物媒介物传播 医源性传播（药物、血液） 垂直传播 医务人员的职业危险 工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象(易感者) 遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病、医疗器械、化学物质、放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度 经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见 应该关注的几个问题 1、传统的传染病死灰复燃 2、新发传染病的不断出现 3、无菌操作技术的问题 4、环境条件的问题 标准预防概念（standardprcaution) 针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。 同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。 标准预防概念的提出 “标准预防”(standardprecautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。 我国1999年引人并在2000年卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中明确规定“医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施”。 卫生部《医院感染管理办法》 第十三条　医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 第十四条　医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 新旧感染控制观念的差别 旧?? 感染控制基于诊断的预防原则。当病人或环境已确信被感染时才采取预防措施。 新?? 感染控制基于标准预防的原则。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。 病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的传染性往往高于检验结果核实以后 标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念 标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如何以及是否真的有传染性。 标准预防的基本特点 1、隔离的物质:标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、预防的对象:强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、隔离的方法:根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 个人防护装备 1、手套 2、防护服 3、口罩 4、护目镜 5、面罩 6、其他的防护裝备如帽和鞋套 标准预防的措施 1、洗手 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套，都必须洗手； 下述情况必须立即洗手?? 1、摘除手套后 2、接触两病人之间（接触病人前后） 3、可能污染环境或传染其他人时 4、无菌操作前后 5、标准预防的措施 2、戴手套 戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人； 研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。 标准预防的措施 何时戴手套？?? 1、接触的上述物质及其污染物品时 2、接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套； 3、在两个病人之间一定要更换手套； 4、手套不能代替洗手。 3、面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣 上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。 给病人提供口罩！ 4、重复使用的医疗仪器设备 防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。 被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等）用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。 5、被服 污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。 6、环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处