国家基本药目优冠心病讲稿毛威.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例分析 冠心病：陈旧性下壁心肌梗塞 高血压病 抗血小板药：阿司匹林 100mg qd 调脂药： 辛伐他汀 40mg qn B阻滞剂： 倍他洛克 25mg bid ACEI： 卡托普利 12.5mg qd OMI注意事项 1．有慢性心功能不全的陈旧性心肌梗死患者避免劳累、情绪激动、感染等； 2．定期监测血压、心率； 3. 定期监测肝肾功能； 4．服用阿司匹林时注意出血情况，尤其是上消化道出血情况； 5．服用利尿剂时应监测电解质； 6．服用地高辛者应定期复查心电图，出现恶心等胃肠道症状以及视觉改变时应鉴别是否为洋地黄中毒。 7. 不能明确是否存在陈旧性心肌梗死的患者，需要进行复杂检查时应转上一级医院； 8．心绞痛的情况恶化甚至出现新的心肌梗死或者心衰情况恶化时应转往上级医院进一步诊治。 谢谢关注！ * 一生的疾病 Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. * 各位同道：大家好！ 很高兴和大家共同探讨国家基本药物在临床应用方面的体会。 下面由我重点向大家介绍在冠心病方面，如何正确、合理使用国家基本药物目录内的药物。 心肌梗塞者程度更重：可伴濒死的恐怖感觉。 3) 诱因：不明显。 4) 持续时间：常持续至20分钟以上。 5) 缓解方式：硝酸甘油缓解不明显。 * * * * * ，反射性地使心率稍增快 * ，反射性地使心率稍增快 舌下含服吸收完全，生物利用度80%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。 * * ，反射性地使心率稍增快 * ，反射性地使心率稍增快 * ，反射性地使心率稍增快 * ，反射性地使心率稍增快 * * * * ，反射性地使心率稍增快 * * * * * * * * * * 药物治疗 用药原则? 减少心肌缺血发生：扩张冠脉 降低心肌耗氧 稳定斑块：他汀调脂 抗血小板：阿司匹林 控制危险因素：血压 血糖 不良生活方式等 稳定性心绞痛药物治疗注意事项 1．使用以上药物疗效欠佳甚至病情恶化: 心绞痛发作频率短期内增加 含服硝酸甘油效果欠佳 持续时间超过30分钟 发作时伴有低血压或者心衰 应转往上级医院进一步诊治。 2．稳定性心绞痛患者血压控制不良者需转上级医院。 病例分析 男，49岁.患者１年前始出现劳累或情绪激动后胸骨后及后背部压榨样疼痛，伴胸闷、憋气，持续10分钟，并逐渐延长，口含硝酸甘油后可以缓解。 一天前开车中再次出现胸骨后压榨样闷痛，放射到左肩，休息并含服消心痛后5分钟缓解。为求进一步诊治来到我院。 高血压病5年，最高血压曾达180/100mmHg，一直未控制，近一年服降压0号1片 qd、尼群地平5mg bid，血压控制在130/80mmHg左右。高脂血症4年，未治疗。?? 吸烟30年，20-30支/天，已戒烟近一年。?母亲患有冠心病，放4枚支架，妹妹患有高血压。 病例分析 BP 148/100mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈及怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，心界不大，心律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 入院心电图：大致正常 入院当天晚上因急于回家取东西，发作心前区疼痛一次，持续大约10分钟，口含硝酸甘油后缓解。当时心电图显示ST-T改变，症状缓解后心电图恢复正常。 发作时心肌酶谱：阴性 病例分析 病例分析 冠状动脉造影：前降支发出D1后60%×10mm狭窄，右冠 状动脉中段不光滑。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛 高血压（I级，极高危） 病例分析 治疗： 消心痛 （硝酸酯）