呼吸系是统监测.ppt

四、 吸入、呼出气体的监护 1、氧：根据吸氧浓度及监测动脉氧分压，可获得氧合指数(PaO2/FiO2)，正常应超过350，由此评估肺泡换气功能。 2、二氧化碳：通过特殊探头监测呼出气体PECO2，由此可推算死腔通气、二氧化碳产生量及其他生化指标。 3、血气分析：评价肺泡的通气功能及体液的酸碱度，通过动脉采血测定。经皮测定血的氧及二氧化碳分压等，提供了非创伤性的动脉血气监测法，但不适用于低灌注的病人。 正常值：氧分压：80~110mmHg；氧饱和度97~100%；二氧化碳分压：35~45mmHg 4、氧输送(DO2)：单位时间内血液携带氧的含量。 DO2=CI×CaO2×10 (ml/min/m2 ) 正常：550~650 ml/min/m2 5、氧消耗(VO2)：组织在单位时间消耗的氧含量。 VO2 =CI×Ca-vO2 ×10 (ml/min/m2) 正常:100~180 ml/min/m2 氧供和氧耗的关系 VO2(ml / min / kg) 0 2 4 6 8 10 10 20 30 40 DO2(ml / min / kg) 正常 感染性休克 ARDS DO2Crit(临界点) DO2依赖性VO2 在危重病人，氧耗量高，DO2Crit也较高。增加DO2可使VO2增加，纠正氧债和乳酸血症。 DO2非依赖性VO2 细胞失去代谢能力，无论DO2如何增加，VO2都低于机体所需。结果，机体进一步缺氧，加重氧债，无氧代谢增加，血乳酸增加。 临床意义 氧冲击试验(如补液、强心、吸氧和输血等治疗)观察，评价组织的氧代动力学状态。 (1)DO2增加，VO2也增加：治疗改善了组织灌注并部分缓解了氧债。 (2)VO2增加，DO2不增加：由于感染或其它原因引起体温升高或代谢增加。 (3)DO2增加，VO2不增加：治疗只改善心功能，并不影响组织灌注，组织不能有效利用氧。 (4)DO2与VO2均无变化：心脏无代偿能力，治疗本身无效，病人处于顽固或不可逆休克状态。 五、血液动力学监测 作为肺功能测定的重要参考指标，通过Swan-Ganz气囊漂浮导管获得。相关指标为：肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压（PCWP）、肺循环阻力（PVR）、心输出量（CO）及肺动脉内的混合静脉血做血气分析等。其将有助于呼吸功能状态的诊断与鉴别诊断。 休克微循环 血管通透性改变 休克 毛细血管壁间隙增加 正常状况 毛细血管连接 PVPI = EVLW/PBV PVPI = EVLW/PBV Pulmonary Vascular Permeability Index = PVPI 肺血管通透性指数 PBV 通透性增加 pulmonary edema 静水性（容量过多） pulmonary edema EVLW * PBV = 0.25 x GEDV Sakka et al. Intensive Care Med 2000 * Chest X-ray EVLW index = 9 mL/kg 双侧肺侵润性改变 ? 肺水肿 ? 肺泡萎陷 ? 胸腔积液 六、机械通气的监测 有创通气和无创通气 控制呼吸和辅助呼吸 定容、定压、定时和流速转换呼吸机 （一）机械通气分类 机械通气应用 适应征 通气不足导致动脉二氧化碳蓄积，表现为呼吸性酸中毒。 各种病理因素造成肺损伤后的低氧血症，表现为代谢性酸中毒。 呼吸动力不足，导致通气不足。 禁忌征（相对） 巨大肺大泡 气胸、纵膈气肿未引流 支气管胸膜瘘 大量胸腔积液 大咯血后气道未通畅 机械通气目标 提供足够的肺泡通气 提供足够的氧合，最低的吸入氧浓度 促进患者与呼吸机同步性，减少呼吸功 预防和减少肺泡诿陷 避免肺泡过度膨胀和自动PEEP的形成 通气模式（1） 控制呼吸(IPPV)--容量、压力 同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压通气(PEEP) 分钟指令通气(MMV) 持续气道正压(CPAP) 反比通气(IRV) 通气模式（2） 压力调节容量控制通气(PRVC) 压力支持通气(PSV) 容量支持通气(VS) 双水平气道正压通气(BiPAP) 气道持续气流--容量 Vt：6~8ml/kg f：12~18次/分 I/E：1:1.5~2.0 FiO2：60% PEEP：15cmH2O 无创通气：CPAP、PEEP 4~10cmH2O PSV 10~20cmH2O Sens：1~5cmH2O；3~5L/min （二）参数设置 Paw：5~40cmH2O MV：4~15L/min R：30次/分 Ta：8~10秒；Fa：12~18次/分 （三）报警设置 1、气道高压报警 管道和气道因素：管