2018AHA科学声明_右心衰的评估和管理（中文翻译版）.pdf

AHA SCIENTIFIC STATEMENT 右心衰竭的评估和管理 美国心脏协会的科学声明 得到美国心力衰竭学会和国际心肺移植学会认可 Marvin A. Konstam, MD(主席),Michael S. Kiernan, MD, MS, FAHA,(共同主席),Daniel Bernstein, MD;Biykem Bozkurt, MD, PhD,FAHA;Miriam Jacob, MD;Navin K. Kapur, MD;Robb D. Kociol, MD, MS;Eldrin F. Lewis, MD, MPH FAHA;Mandeep R. Mehra, MD;Francis D. Pagani, MD,PhD, FAHA;Amish N. Raval, MD, FAHA;Carey Ward, MD. 背景和目的：右心衰竭(RHF) 的各种原因包括：伴有右心室受累的原发性心肌病、右心室缺血和梗死、容量 负荷（与CHD 和瓣膜病变相关的心脏病变所致）以及压力负荷（由于肺动脉瓣狭窄或包括左心疾病在内的 各种原因引起的肺动脉高压所致）｡在这些疾病状态下，进行性的右室功能不全与发病率和死亡率升高相关｡ 本科学声明的目的是对RHF 的评估和管理提供指导｡ 方法：写作组采用系统的文献评价、已发表的翻译和临床研究、临床实践指南、和专家意见/声明以总结现 有的证据和确定需要进一步研究的不足的领域｡截止至2017年9月，该小组使用MEDLINE 、EMBASE和科学 网站，排除了常规实验室检测，回顾了最相关的成人医学文献｡本文档根据AHA进行组织和分类，以便对当 代临床实践推荐提供具体的建议、考虑或参考｡ 结果：慢性RHF伴有运动耐力降低、功能能力差、心输出量降低、进行性终器官损害(因终器官充血和灌注 不足所致) 、因营养吸收不良所致的恶病质以及系统性促炎症状｡RHF是肺动脉高压患者的主要死因｡同样， 急性RHF伴有血流动力学不稳定，并且是大面积肺栓塞、右室心肌梗死和心脏手术后休克患者的主要死因｡ 右心功能的评估可能受到其复杂的几何形状的影响｡多种血流动力学指标和生化标志物与RHF加重相关，可 指导临床评估和治疗决策｡还没有针对单纯急性和慢性RHF 的药物和机械干预的研究｡尚缺乏促进右室功能 稳定和恢复的特定治疗｡ 结论：RHF是一种复杂的综合征，包括了各种原因、路径和病理过程｡在本科学声明中，我们复习了右室功 能不全的原因和流行病学、急性和慢性RHF 的病理生理学，并对导致RHF 的和由RHF引起的相关情况的管理 提供指导｡ 关键词：AHA科学声明，因果关系，疾病管理，心力衰竭，右心室功能不全。 缩略语：附于正文末。 年以来，对右心室的兴趣和研究曾有间歇性的增高｡一个这样的时期是20世纪80年代，随着新型成 多像技术、先进的手术方法的出现、对右室梗死和缺血的理解加深和对右室血流动力学和心室相互 依存的生理研究的加强｡现在，在很大程度上对管理肺动脉高压(PH)有了先进的药物，诊断技术以 及耐用和临时机械循环支持(MCS)装置的迅猛发展，使得急慢性右心疾病患者的治疗选择增多，预后得到改 善，故我们对这个领域再一次产生了浓厚的兴趣｡ 右心室功能不全(RVD) ，定义为右室结构或功能异常的证据，与临床预后不良相关，独立于潜在的疾病 机制:涵盖了急慢性心衰患者的不同水平的左室射血分数(LVEF) ，如心脏手术后、急性心梗、CHD及PH｡为 1 了将RHF与结构性RVD相区别，我们将RHF定义为伴有由于RVD所至心衰体征和症状的一种临床综合征 ｡ RHF是在前负荷充足的情况下，右室不能支持最佳循环所致｡本科学声明在如下方面提供循证指导:RVD 的病 柳州市人民医院心内科 胡世红译自：Evaluation and Management of Right-Sided Heart Failure:A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation. 2018 Apr 12. doi :10.1161/CIR.00000000000005