冠状动脉桥血管病变介入治疗.pptVIP

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2019-01-15 发布于浙江
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冠状动脉桥血管病变介入治疗.ppt

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病例二病例概要女性、69岁突发胸痛5小时高血压、高脂血症、早发CHD家族史 2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM＋3支病变，行CABG术急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高1~3mm。诊断：急性下后壁、右室心肌梗死病例三 CAG CAG CAG PCI过程血栓抽吸 PCI过程硝普钠＋欣维宁病情转归术后胸痛症状基本缓解收入CCU后心电图ST段基本回落欣维宁泵入48小时 3日后转入普通病房 1周后出院随访1月，未出现活动后胸痛 * * 冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心李惟铭大隐静脉桥血管特点 CABG术最常应用血管一年内出现病变和闭塞发生率15－30％ 6年内血管闭塞发生率每年1－2％ 6年后血管闭塞发生率每年4－5％ 10年有50％发生闭塞病变机制血栓形成内膜增生弥漫粥样硬化桥血管急性闭塞介入治疗突出问题血栓负荷重远端栓塞和无复流常见术后再狭窄率高病情简介患者：男性，56岁。主诉：“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”。 13年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛” 行CABG 术。心电图：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。诊断：急性下后壁、右室心肌梗死。既往史：高血压2级10余年，吸烟史30余年。病例一 ECG 急诊CAG CAG CAG PCI术前注意事项血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。右优势，置入临时起搏器保护。抽吸导管：抽吸血栓。血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。 PCI Balloon: 2.0*15mm 抽吸导管血栓结果治疗一周，择期PCI 复查造影置入远端保护装置 PCI STENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm PCI STENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm 结果 NC balloon ：4.5*15mm 18 atm 桥血管闭塞临床特点血栓负荷重 NSTEMI多见，前壁心梗较少术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究）治疗策略溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益 IABP对改善血流，增加灌注有益。 * *