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大纲 与肩关节有关的骨 有锁骨、肩胛骨、 肱骨，并且间接地 与胸骨、肋骨有关。 （1）肱骨 关节 1．肩关节的组成 肩肱关节、盂肱关节、 肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、 肩胛胸壁间关节 关节 肩锁关节 由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面构成，属于平面关节。运动是提、外展、旋转。 胸锁关节 肩胛胸壁关节 关节 关节 关节囊及韧带 关节囊及韧带 肌肉及运动 肩胛骨运动 一、运动上肢带的作用肌 （一）使肩胛骨上提的作用肌 （二）使肩胛骨下降的作用肌 肩关节检查法 排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛： 周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 排除肩部以外疾病 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛 问 诊 年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱 问 诊 活动受限：疼痛、力弱所致 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 弹响 冈上肌萎缩 一般检查 凹陷 主动运动 一般检查 被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90o抗阻 三角肌中束：外展45o抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 肩峰下间隙检查 肩峰下撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。 Neer将肩峰下撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂 撞击试验 目的：确认撞击 姿势：坐姿 方法:先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高 说明：试验阳性=当提高伴随向下滑动时会减轻或没有疼痛 肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验） 侧撞击 肩锁关节脱位 分为三型或六型 肩锁关节检查 水平内收试验（Cross-over Impingement Test 目的：评估肩锁关节病变 姿势：坐姿 方法：肩部前屈90°，水平内收上肢 说明：试验阳性=肩锁关节处疼痛 水平内收试验（Cross-over Impingement Test） 盂肱关节检查 恐惧实验： 目的：评估前部不稳定度 姿势：仰卧 方法：外展肩部至90 °，然后开始外旋 说明：实验阳性=受试者在这样的姿势下会担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧 恐惧试验（Apprehension test） 曲柄实验 目的：评估盂肱关节 姿势：坐姿，上肢外展上举160 °，屈肘90 ° 方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压 说明：实验阳性=疼痛或咔嚓声 Crank test O’BRIEN实验 目的：评估关节盂缘后肩锁关节损伤 姿势：坐姿，上肢前屈90 °，内收10 °，旋前至最大限度 方法：在旋前抵抗提高，然后在旋后时重复嘱患者在前臂极度旋前时抗阻力上举；前臂旋后时重复此动作 说明：实验阳性=外旋时比内旋时疼痛；“里面”疼痛是在关节盂缘，肩部“顶端”疼痛是在肩锁关节 O’Brien test 肱二头肌检查 SPEED实验 目的：评估肱二头肌肌腱或盂缘损伤 姿势：坐姿，前屈上举75 °—90 °，伸肘前臂旋后 方法：嘱患者抗阻力上举 说明：实验阳性=肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳定 Speed’s test  YERGASON实验 目的：评估肱横韧带（THL) 姿势：坐姿随肩部自然放松，屈肘90 °，前臂旋后 方法：嘱患者抗阻时旋后 说明：实验阳性=因腱鞘炎疼痛、撕裂的肱横韧带造成（随着阻力旋前至旋后）咔嚓声或劈啪声 Yergason’s test 谢谢！ 水平后伸 50° 水平前屈 135° 内旋（外展90o） 70° 外旋（外展90o） 90° 内旋（中立位） 70° 外旋（中立位） 45° 内收 50° 外展-上举 180°