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慢性心力衰竭诊断治疗 姓名: 易 正 蓉 导师：吴伦宽教授 心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿 近期内心衰的发病率将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症 据统计，在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13% ) 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。后者是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。在初始的心肌损伤以后，肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，其长期和慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环 治疗心衰的关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 心衰的各个阶段和防治措施 阶段 对象 防治措施 A 高发危险人群（如有高血压 预防：积极控制血压、血糖 （前心衰阶段） 冠心病、糖尿病、肥胖、代谢 血脂水平、戒烟，控制代谢 综合症等） 综合症及多种危险因素 无心脏的结构和功能异常 治疗：ACEI或ARB 无心衰症状、体征 B 已有结构性心脏病（如左室肥 继续阶段A措施 （前临床心衰 厚、心肌梗死等） ACEI、B受体阻断剂适用于 阶段） 无心衰症状、体征 心肌梗塞后或LVEF低下者 相当于NYHA I级 ARB用于不能耐受ACEI者 血运重建术、瓣膜置换或修补 术等 用于有适应证者 C 已有基础的结构性心脏病， 继续阶段A、B措施 (临床心衰阶 过去或现在有心衰症状/体征， 常规应用利尿剂、ACEI/ARB、 段) 相当于NYHA II、III、部分 B受体阻滞剂、醛固酮受体 IV级 拮抗剂 D 有进行性结构性心脏病， 继续阶段A、B、C措施，特殊干 （难治性终末期 积极内科治疗后休息时仍 预如左室辅助装置、超滤法或血 心衰阶段） 有症状，需要特殊干预 液透析、正性肌力药物、心脏 移植 心衰患者的临床评估 心脏病性质和程度判断 收缩性心衰的临床表现为： (1) 心室增大、左室收缩末容量增加和左室射血分数（LVEF）40% (2) 有基础心脏病的病史、症状和体征 (3) 可有心衰的症状和体征。根据临床症状/体征可诊断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭 心功能不全程度的判断 NYHA心功能分级：