血流动力学监测前ppt.ppt

降低：右室流出道及肺动脉瓣狭窄。 肺动脉嵌压（PAWP）：5-12 mmHg 　可作为反映左心室舒张末压的指标，对判断左心室功能，反映血容量是否充足，指导治疗有价值。 PAWP　18mmHg 　　 大致正常 =18～24 mmHg 　轻至中度肺淤血 30 mmHg 　　可发生急性肺水肿 归纳：　PAWP 18 mmHg 反映肺充血或肺间质水肿，左心功能不全。 PAWP降低 血容量不足。 心排出量（CO）：　 4～8L/min 心排指数（CI）： 2.5～4.0L/min/m2 四、主动脉内囊反搏（IABP） 原理：容量置换 收缩期：快速放气可促进左室排空，使左室作功减少 舒张期：快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大。 球囊的位置 左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二肋间） 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 球囊充气的作用 ? 增加冠脉血流灌注 ?增加舒张压 ?增加冠脉侧支循环 ?增加系统的灌注 球囊放气的作用 ? 降低后负荷 ? 等容收缩期(IVC)期缩短 ?增加每搏量（SV） ?增加心排量（CO) IABP的使用 心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） 心脏外科 心脏内科 急诊科 监护要点 1.固定好心电图电极片 2.心率和心律的维持 3.IABP的检测指标及预警意义 4.并发症的观察及护理 改变触发方式 熟悉预警系统 IABP 并发症的观察及护理 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应合理抗凝 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 ＮＯＷ　ＴＨＥ　ＥＮＤ 注意事项 1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅； 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压； 3.防止空气栓塞； 4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料1次； 5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜； 6.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时，测压时暂时脱开呼吸机； 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后10~15分钟测量； 8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 注意事项 CVP与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低 高 有效血容量不足，休克 充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足 适当补液，改 善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心纠酸扩血管 高 正常 容量血管过度收缩肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不全或容量不足 补液试验 注：补液试验：在5~10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足，如CVP立即上升0.3~0.5kpa，提示心功能不全。 并发症 感染 出血和血肿 气胸和血胸 静脉血栓 气栓 心律失常 神经和淋巴管损伤。 三、Swan-Ganz漂浮导管监测法 肺动脉导管（Swan-Ganz）导管能够迅速地进行各种血流动力学监测，由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右心房、右心室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 肺动脉导管(Swan-Ganz)的适应征 评估心血管功能及对治疗的反应： 充血性心衰、大面积心梗、各种类型的休克 评估肺部情况和对治疗的反应 ARDS、