h介入不放射学.ppt

一　简　介 Seldinger 于1953年创立经皮血管穿刺术，奠立了现代介入诊疗技术的基石 1964年，Dotter,Judkin创立经皮同轴导管血管成形术，为今后球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠立了基础 1967年，Margulis提出了Interventional Radiology一词，1976年Wallace系统解释并使用，并固定下来 二　定　义 以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治疗相结合的技术，包括两个部分： （1）以影像诊断和临床治疗为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学及影像学资料 （2）在医学影像设备的引导下，结合临床治疗原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗 三 特点、作用与地位（一）特点 微创性 可重复性 定位准确 疗效好 并发症的发生率低 多种技术联合应用、简便可行 （二）作用 提供替代方法：如需手术的血管成形 提供治疗方法：无法治疗的中晚期癌 提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞 （三）地位 号称与内、外科并列的三大现代临床医学 国外和沿海发达地区开展早，地位高 内地起步晚，重视程度不够，人群认识不足；已落后不少 制约因素：经济状况，认识等 四 内 容（一）血管介入 经皮血管成形术：PTA----血管狭窄 经导管A内药物灌注术：Transcather Intraarterial Infusion ---肝、肾、肺、盆腔肿瘤等 经导管A栓塞术：TAE---肝肾肿瘤等 TIPSS，经颈V肝内门体支架分流术---肝硬化门脉高压 心脏：心电射频消融，PTCA等 （二）非血管介入 经皮穿刺引流：如引流胆汁（PTCD），脓肿、囊肿引流，胃造瘘, ERCP等 经皮活检术：Percutaneous Biopsy 内支架置入术： stent place -ment---食道、胆道等 椎间盘突出症：PLD，PLID。 其他：结石处理技术，输卵管再通术，骨肌介入等 五 介入设备和技术1 一般设备 带电视的X线机：500maGI机，C臂DSA机等 高压注射器 防护用品：铅围裙、铅眼镜、铅护颈、铅护头等 手术包 2 穿刺设备 穿刺针：长几--20 cm 不等 导引钢丝 导管：Cobra,Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter等。 扩张器，鞘，等 3 Seldinger 技术 入路：分上路和下路，常用下路，从股动脉进入 方法：取腹股沟下 2 cm 处，局麻；皮肤小切口，股动脉内进针，角度小于450，进入A后有血喷出；后依次送入导丝、导管 4 常用技术 动脉内灌注： （1）化疗药物，如 ADM、MMC 、 DD P、CTX、VCR等；溶栓：尿激酶等 栓塞：明胶海绵（GF，Gelfoam)，无水乙醇，碘油，不锈钢圈 支架：食管、心脏、输尿管、血管等 肝癌碘油栓塞 六 并发症及处理1 穿刺插管并发症 暂时性动脉痉挛---观察或普鲁卡因局部封闭 局部血肿--- 观察同侧足背动脉搏动； 局部湿热敷 假性动脉瘤---手术 2 导管导丝所致并发症 动脉内膜损伤：停止操作，观察 导管导丝断裂：取出 血栓，气栓 3 其 他 造影剂意外--- 术前碘过敏实验 抢救，如吸氧、肾上腺素等 感染---术后常规抗生素 恶性肿瘤针道种植---罕见 化疗药物所致--- 发热---物理降温，激素等 胃肠道反应---对症 消化道出血---止血，输血 白细胞下降---升白，如惠而血、升白能、升白胺等 术前CT 碘油栓塞后CT * *  介入放射学　　　重庆医科大学附属第一医院《影像诊断学》教研室 头颈部 胸部 腹部 四肢 锁骨下A造影 ERCP 球管 床 穿刺针 导丝 导管 肝癌血管造影表现