肝硬化共识-新 疆会议.pptVIP

共识与指南 2.肝性脑病 分流道增加外周血氨的浓度，导致分流相关肝性脑病（HE）的发生。TIPS术后新发或肝性脑病加重的概率为20-50%。 只有术后严格的限制蛋白摄入，保持大便通畅可能会适当的减少HE的发生 。 Riggio, O., et al., Pharmacological prophylaxis of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a randomized controlled study. J Hepatol, 2005. 42(5): p. 674-9. Shunt Reduction Shunt Reduction   谢谢光临 TEL: E-mail: zj2@mail.xjtu.edu.cn ter 共识与指南 二、TIPS禁忌证 ㈠TIPS绝对禁忌症 未被证实的肝硬化门脉高压症 ㈡TIPS相对禁忌症 1）广泛的原发性肝脏肿瘤；2）胆道梗阻；3）多囊性肝病；4）门静脉海绵样变；5）严重凝血障碍（INR5）；6）Child-Pugh评分＞13分；7）中度肺动脉高压； 8）严重的右心功能衰竭。 共识与指南 三、TIPS规范化操作流程 ………….. ㈠ CO2楔入法肝静脉造影 确认肝静脉位置后，交换球囊导管，充盈球囊以肝静脉血流后经导管注入40-60ml CO2，即可清晰显示门静脉。操作时避免球囊导管插入肝静脉过深，以致肝包膜破裂或肝包膜下血肿形成。经验丰富的医师也可以普通导管楔入肝实质行CO2造影。 共识与指南 ㈡门静脉穿刺解剖要点 门脉右支一般在肝右静脉的前方，肝中静脉后方；而门脉左支则位于肝中静脉前方，肝左静脉后方。根据术前影像学检查和术前CO2造影可明确肝静脉、门静脉相对关系，指导门静脉穿刺方向。 共识与指南 ㈢支架植入 国外普遍采用PTFE覆膜Viatorr支架为TIPS专用支架，其通畅性明显优于裸支架。国内尚无Viatorr支架，可以选用PTFE覆膜Fluency支架。 TIPS术后HVPG，一般应下降至12mmHg或较基线值下降25%。（1 mmHg=0.133kpa) 。 共识与指南 四、TIPS 拓展技术 ㈠TIPS辅以曲张静脉血管内栓塞 ㈡经下腔静脉直接门脉分流（Direct intrahepatic portocaval shunt, DIPS) 经肝段下腔静脉直接穿刺，经肝尾状叶实质穿刺门静脉。 ㈢经皮经肝门静脉穿刺支架置入 Petersen B, Binker C. Intravascular ultrasound guided direct intrahepatic portacaval shunt:midterm follow up. J Vasc Interv Radiol.2004,15(9):927-938 Fidelman N, Kwan SW, LaBerge JM, et al. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an update. AJR Am J Roentgenol,2012,199(4):746-755 共识与指南 五、 TIPS并发症的防治和管理 TIPS的并发症包括操作相关、分流相关的并发症 ㈠操作相关的并发症 肝包膜穿刺伤最为常见，误穿肝动脉、肝内胆管及胆囊等偶有发生，大多并发症多可通过对症处理逐渐缓解，死于TIPS操作相关并发症的几率非常小（0.6%-4.3%）。 Boyer TD, IIaskal ZJ. American Association for the study of liver diseases. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension:update.Hepatology,2010,51(1):306 共识与指南 ㈡TIPS术后常见并发症 主要是分流道失效和肝性脑病。 1.分流道失效多种原因可以造成TIPS分流道阻塞或狭窄 致分流道失效，包括支架内急性血栓的形成和假性内膜增生。