精神病科常学见睡眠障碍及用药.pptxVIP

睡眠障碍及用药;正常睡眠时相的转换;清醒-睡眠时期EEG;生理解剖与神经递质;正常睡眠的意义;精神科常见睡眠问题;诊断参考;失眠？还是怕失眠？ ——传统思维误区;什么思想会让人越来越难睡觉？ —— 焦虑情绪源自过分关注;失眠症诊断标准;治疗原则;治疗药物分类（表Ⅰ）;常见药物参数（表Ⅱ）;药理作用原因;常用BZD药物;联用选择;抗焦虑用药方案;BZDs用药原则;注意事项;5)老年人的中枢神经对本类药也常较敏感，静注且可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳停止。 (6)下列情况应慎用：①中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒；②昏迷或休克时注射地西泮可延长和加重其意识障碍或低血压；③有药物滥用或成瘾史；④癫痫患者突然停药可导致发作；⑤肝功能损害可延长清除半衰期；⑥运动过多症，可发生药效反常；⑦低蛋白血症，可导致患者嗜睡难醒，尤其是氯氮卓和地西泮；⑧严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施，但阿普唑仑可能例外；⑨重症肌无力的病情可加重；⑩急性或易于发生的闭角型青光眼发作，因本类药可能有抗胆碱效应；⑩严重慢性阻塞性肺部病变，可加重通气衰竭；⑩肾功能损害可延迟本类药的清除半衰期。 ;药物ADR监护; 氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少（必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠梗阻、尿潴留、癫痫 喹硫平：眩晕、口干、直立性低血压、一过性Q-T间期延长 奥氮平：眩晕、水肿、低血压、便秘、糖尿病 ? 氯氮平和喹硫平不引起EPS，不引起催乳素分泌，但导致体重增加。奥氮平可致EPS。 氯氮平和BZD药物合用可导致呼吸困难和循环困难。 ;曲唑酮：疲乏、震颤、口干、便秘、头痛。 多虑平：口干、便秘、恶心、呕吐、多汗、罕见再生障碍性贫血；须监测血常规。 阿米替林：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心悸、直立性低血压。 唑吡坦：晕眩、焦虑、头痛、易激惹、恶心、口干、呃逆、罕见梦驾症。 扎来普隆：健忘、焦虑、人格解体、幻觉、头痛、震颤、复视、短期记忆缺失、恶???、腹痛、消化不良、罕见梦驾症。 佐匹克隆：口苦、口干、肌无力、记忆障碍。 戒断反应：反跳性失眠、激动、噩梦、焦虑、恶心、呕吐、肌痛、震颤等症状。;用药教育