绪论+秋问诊-.ppt

对主要症状/体征的修饰 -- 发作性（呼吸困难、头痛） -- 阵发性（腹痛、咳嗽） -- 间歇性（发热、血尿） -- 进行性（吞咽困难、呼吸困难） -- 持续性（高热、腹痛） -- 游走性（关节痛） -- 劳力性（心前区痛、呼吸困难） -- 频繁性（呕吐、腹泻） -- 剧 烈（头痛、呕吐） 注意区别过去史与现病史的界线 过去疾病与目前症状有关系，时断时续、迁延至今的为现病史，多为慢性病，如： 溃疡病 支气管哮喘 风湿性心脏病 慢性支气管炎 …… 过去疾病与目前症状相似，但已治愈。多为可治愈的病，如： 过去患肺炎，本次又咳嗽 过去患肠炎，这次又发生腹泻 …… 影响病史表达的因素 患者的智力，受教育的程度 患者对疾病的恐惧 患者对医生的信任程度 周围环境 医生询问病史的技巧 临床医学知识 人文知识 说话技巧 其他：特殊情况的问诊 患者不同性格、心理因素、疾病影响…… 恰当问诊实例 正确有礼的引言 一般情况问诊(略) 主诉 主要症状 起病缓急,时间,诱因 腹痛部位 疼痛有无向他处放射 腹痛性质 腹痛节律 腹痛加重因素 腹痛缓解因素 病情演变情况 伴随症状(含阴性资料) 外院诊断、治疗情况 患病后一般情况 既往史 系统回顾 个人史 职业和工作情况 生活习惯和嗜好 婚姻史 婚姻史 家族史 结束语 辅助教材： 《全身体格检查操作图谱》人民军医出版社 《临床诊断学实践教程》 人民军医出版社 参考书： 《诊断学》（医学英文原版改编语教材） 吕卓人 雷寒主编 科学出版社 《病历书写示范》 霍仲厚 马中立主编 江苏科学技术出版社 思考题 1、诊断学的主要内容有哪些？ 2、何谓问诊？ 3、谈谈你对问诊重要性的理解, 4、问诊的内容应包括___、___、 ___、___、___、___、____、 ___、___、 ___。 5、简述问诊的方法与注意事项。 6、对发热、咳嗽咯痰、胸痛 、呼吸困 难、便血、血尿、头痛的患者应如何问诊？（结合症状学内容） The End 谢谢! * …… 还没等我回过神来，冷不丁地，大夫突然问了一嗓子： “哪儿不舒服？” 我回答：“肚子这里，大概是胃，其实是这样的……” 没等我说完，已经被她打断：“到底是哪儿?！” 我深呼吸了一口，正要说明情况，大夫不耐烦地又打断我，她边看着电 脑里的画面，右手握着鼠标，边说：“说清楚，是痛还是怎么的？” 那一刻，我突然不知道该怎么形容自己的感受。我本来是胃痛，可一瞬 间我的心很痛。 这时妈妈终于忍不住了，对大夫说：她一直就有肠胃炎的毛病。 大夫“嗯”了一声，在病历上挥笔写了六个字--“习惯性肠胃炎”。 …… 这酷女大夫终于结束了电脑操作，扭头看着我问：以前得过什么病？ 这……我得的大小病多着啦，您问哪个？还是说我该怎么回答，茫然。 折腾了一个小时，抱着两盒药怅然若失的离开了医院。回家的路上，我 一直在想，究竟我空落的心情是由于医生对我的态度如此冰冷，还是我对 医生的态度有太多奢望？ --摘自某患者博客 实例 重复提问 重复提出刚才病人已经讲过的问题。 无计划的重复提问会挫伤和谐的医患关系及失去病人的信任。不能因为记忆不好或心不在焉而忘记病人已经告知的病情资料。 当需要做总结或对重要病史、诊断、用药需要明确澄清的 时候，可以重复提问，但应向病人说明，要避免无必要的 重复。 你已告诉我，你大便有血，这是很重要的资料，请 再给我详细讲一下你大便的情况。 小结和记录 每项结束后应进行小结和记录，目的：（1）唤起医生的记 忆以免忘记要问的问题；（2）让病人知道医生如何理解他 的病情；（3）提供机会核实有关资料。 “刚才你说你的下背痛深在而持续，而大腿外侧痛则比较表 浅， 对吗?”， “是的”。 主诉和现病史的小结和记录最为重要。 “刚才你已经讲了你发烧已经一周了，且带有右胸疼痛，这两 天出现咳嗽，咳嗽的时候痰里带血丝，其他并没有什么不好， 而且你发病之前身体很好，你觉得是这样吗？”，“是的”。 总结家族史、系统回顾时，只需简短概括总结阳性发现。 “除了你偶然有点头晕，一个月有一两次便秘以外你平时身体 都很好 ，我们这次的主要任务是弄清你背部的问题，你觉得 是这样的吗?”，“是的”。 避免医学术语* 术语即外行难懂的专业性医学用语或隐语。 与病人交谈，必须用